超重肥胖是國人慢性非傳染性疾病的重要組成部分，肥胖和超重也會誘發(fā)身體的其他疾病，如高血糖、高血壓、高血脂、中風等[1，2]，且是心血管疾病發(fā)生的危險因素和重要原因[3]。1998～2008年全球成年人肥胖率從6.4%上升至12.0%，超重率從24.6%上升至34.4%[4]，同時對公共衛(wèi)生造成了巨大的經(jīng)濟負擔。在中國，有學者統(tǒng)計2003年由于超重肥胖引起的高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中直接經(jīng)濟負擔占國家衛(wèi)生費用的3.2%，2010年則增長至4.5%[5，6]，為此，體重管理勢在必行。

體重管理中膳食管理是重要的一環(huán)，膳食管理有多種形式，本研究主要采用5+2輕斷食膳食和普通膳食管理進行比較，探討輕斷食膳食在體重管理中的可行性及效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象 以2015～2016年到體檢中心參加健康體檢的超重肥胖人群80人作為研究對象，其中男48人，女32人。根據(jù)個人意愿分為輕斷食膳食組40人與正常膳食組40人。輕斷食膳食組男22人，女18人，年齡（38.20±7.59）歲；普通膳食管理組男26人，女14人，年齡（41.65±10.30）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有人員均由醫(yī)務(wù)人員告知所有流程并簽署知情同意書。

1.2 入選標準 ①年齡18～60歲；②體質(zhì)指數(shù)（BMI）24.0～40.0kg/m2；③無繼發(fā)性肥胖，無飲食禁忌證；④愿意接受體重管理。

1.3 排除標準 ①嚴重低血壓及腎功能不全者；②自身免疫病病史；③甲亢病史；④需要規(guī)律用藥的糖尿病、高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、痛風、高尿酸血癥等慢性疾病患者；⑤患有精神性疾??；⑥患有內(nèi)分泌、遺傳、代謝及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性肥胖；⑦癌癥患者；⑧胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾病；⑨過去3個月或目前正在接受藥物減肥或手術(shù)治療者；⑩男性每日飲用酒精量超過25g，女性超過15g；[11]孕婦及準備懷孕的女性，哺乳期婦女。

1.4 健康管理方法 2016年3月開始，在健康管理中心采用健康知識講座，微信群管理，一對一營養(yǎng)膳食咨詢，知識宣傳等方法進行膳食管理。

1.4.1 信息收集 收集身高、體重、腰圍、臀圍、血糖、甘油三酯、膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肝臟超聲、機體成分檢測指標及膳食習慣。建立健康檔案。

1.4.2 實行膳食管理 根據(jù)參與者意愿進行膳食管理，分為5+2輕斷食膳食組和普通膳食管理組，輕斷食膳食組每周有兩天控制膳食熱量攝入（＜600千卡/日），其余5天正常飲食，普通膳食管理組根據(jù)體力勞動強度制定膳食熱量攝入值，健康管理師制定健康知識、營養(yǎng)知識內(nèi)容，分組進行現(xiàn)場指導(dǎo)，知識宣傳等管理。

1.4.3 效果評價 進行3個月的管理后，復(fù)測體重、腰圍、臀圍、血脂等指標，并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗，計量采用均數(shù)±標準差表示，數(shù)據(jù)前后比較應(yīng)用配對t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前各指標對比 兩組干預(yù)前各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后指標對比 輕斷食膳食組干預(yù)后指標均下降，其中體重、體質(zhì)指數(shù)、體脂肪量、肌肉量、腰圍、臀圍、甘油三酯降低顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。普通膳食管理組腰圍、臀圍在干預(yù)后有所增加，其余指標均有所下降，其中體質(zhì)指數(shù)、體脂肪率、肌肉量降低顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），臀圍較干預(yù)前增加，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組干預(yù)前各指標對比

表2 輕斷食膳食組干預(yù)前后各指標對比

表3 普通膳食管理組干預(yù)前后各指標對比

3 討論

隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，全球人群超重肥胖率逐年升高，且伴隨2型糖尿病、心血管疾病發(fā)生率增加的問題[7]，2010年我國60歲以上老年人的超重率為32.1%，肥胖率為12.4%，同時60歲以上肥胖人群的心血管代謝性危險因素高達88.4%[8]。超重肥胖的干預(yù)措施是積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?，包括行為矯正、飲食控制、運動療法并自覺長期堅持[9]。

很多研究表明，當能量攝入持續(xù)超過能量消耗，就會導(dǎo)致肥胖[10]。超重肥胖者的食欲更好，對膳食脂肪感興趣，導(dǎo)致過剩的能量轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)儲存。路皓等[11]對河北省超重與肥胖的中年人群進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)其存在膳食營養(yǎng)搭配不合理和進食速度快等不良飲食習慣，從而誘發(fā)肥胖。

從膳食模式改變上有多種方法，有地中海膳食、低血糖生成指數(shù)膳食、平衡膳食、終止高血壓膳食、斷食等多種形式，但都要強調(diào)控制膳食能量，合理控制膳食能量或可降低心血管類疾病或代謝類疾病的形成風險[12]，有研究發(fā)現(xiàn)適當采取低能量膳食能夠改善機體的代謝異常狀態(tài)[13，14]，低膳食能量還有助于控制自由基的生成，有助于保持氧化還原平衡[15，16]。對超重及“三高”患者進行生活習慣干預(yù)，可以使超重、“三高”明顯下降[17]。

間接斷食是采取隔日斷食的方法，較為規(guī)律，國外已經(jīng)有學者對糖尿病患者進行間斷食療法[18]，研究顯示進行間接斷食后，糖尿病患者的體重改善，胰島素分泌減少，胰島素抵抗減輕，且堅持性強。實驗室對大鼠進行實驗[19]，間接斷食后可以改善大鼠心肌血管，改進心肌缺血狀況。斷食能抑制IGF1、mTOR和PKA的表達，令細胞發(fā)生重編程，再生更多可分泌的胰島β細胞，分泌胰島素并穩(wěn)定血糖水平[20]。容祖華等[21]發(fā)現(xiàn)長期的間歇性斷食能改變老年前期肥胖大鼠的腸道菌群，改善血脂水平并控制體重增長。

輕斷食膳食療法是英國Michael等[22]醫(yī)師在臨床工作中針對間接斷食法時人群不能長期堅持，嚴格控制熱量的攝入所研究的新的減少飲食的方法。采用的是每周只有兩天是控制飲食的熱量攝入（＜600千卡/日），其余5天正常飲食，這種方法可以使參加者能夠有效堅持，不必長期忍受饑餓，又可以進食自己喜歡的食物，通過3個月的療程，可以有效減少體重。

從本次的管理過程可以看出膳食管理的方法是有效的，其中輕斷食膳食模式較普通膳食管理模式更有效果。輕斷食膳食療法簡單易行，不需要參與者長時間處于饑餓狀態(tài)，同時減少了參與者心理上的不適，方便健康管理師對人員進行管理，被管理者易堅持。輕斷食療法作為體重管理中膳食管理的一個方法，具有可行性，值得在健康管理中推廣。