趙志勛 關(guān)旭 張?bào)阗?王錫山

在人類(lèi)歷史的長(zhǎng)河之中，各種傳染病多次席卷世界不同地域，在威脅人類(lèi)健康和生命的同時(shí)，對(duì)文明發(fā)展、歷史更迭也產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響。時(shí)下，新型冠狀病毒在中國(guó)爆發(fā)，給整個(gè)國(guó)家和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?；仡櫴澜鐨v史上歷次重大的疫情流行和爆發(fā)，總結(jié)這些事件的傳染病學(xué)特征及其影響，對(duì)于我們正確認(rèn)識(shí)傳染病，預(yù)防并提早發(fā)現(xiàn)傳染病的流行，進(jìn)而最終戰(zhàn)勝傳染病，具有重要的提示作用和借鑒價(jià)值。

一、人類(lèi)歷史進(jìn)程中的幾次傳染病大流行

在人類(lèi)歷史上，一些烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫等流行十分猖獗并造成重大災(zāi)難。時(shí)至今日，鼠疫進(jìn)入活躍期，比鄰地區(qū)霍亂時(shí)有流行，結(jié)核病卷土重來(lái)，AIDS有蔓延之勢(shì)［1］。

1.天花

最早有紀(jì)錄的天花發(fā)作是在古埃及，公元前1156年去世的埃及法老拉美西斯五世的木乃伊上就有被疑為是天花皮疹的跡象。公元3世紀(jì)，西晉末年，晉朝軍隊(duì)在作戰(zhàn)時(shí)發(fā)生了一種奇怪的病。這種病如果不認(rèn)真治療，皰瘡邊就開(kāi)始潰爛，伴隨著發(fā)高燒，就算僥幸救活，患者的皮膚上也會(huì)留下一個(gè)個(gè)紫色的瘢痕。這種當(dāng)時(shí)稱(chēng)為“虜瘡”的傳染病，就是天花。1520年，西班牙人的入侵給墨西哥阿茲特克帝國(guó)帶來(lái)了天花，造成了300余萬(wàn)人的死亡，在此后50年里，墨西哥因?yàn)樘旎ㄓ謫适Я? 000萬(wàn)人，這場(chǎng)災(zāi)難使得阿茲克特帝國(guó)從此消失。直至18世紀(jì)70年代，英國(guó)醫(yī)生愛(ài)德華·詹納發(fā)現(xiàn)了牛痘，人類(lèi)自此終于能夠抵御天花病毒。1980年5月世界衛(wèi)生組織宣布人類(lèi)成功消滅天花，天花成為最早被徹底消滅的人類(lèi)傳染病。

2.鼠疫

歷史上首次鼠疫大流行起源于中東，流行中心在近東地中海沿岸。公元542年經(jīng)埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當(dāng)時(shí)所有著名國(guó)家。這次流行疫情持續(xù)了五六十年，極流行期每天死亡達(dá)萬(wàn)人，死亡總數(shù)近一億人，這次大流行導(dǎo)致了東羅馬帝國(guó)的衰落。

而公元12世紀(jì)到15世紀(jì)，歐洲歷史上最具毀滅性的腺鼠疫爆發(fā)，造成了2 500萬(wàn)人的死亡。這場(chǎng)被稱(chēng)做“黑死病”的瘟疫產(chǎn)生的影響不亞于一場(chǎng)橫掃歐洲的戰(zhàn)爭(zhēng)。由于鼠疫的流行，造成了歐洲地區(qū)社會(huì)秩序的動(dòng)蕩不安，人民生活水平的惡化，經(jīng)濟(jì)紊亂，物價(jià)上漲，很大程度上影響了歐洲社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步。公元1 642年，明朝的都城爆發(fā)了鼠疫。這場(chǎng)鼠疫一直持續(xù)到明朝的滅亡，城中的人口死亡率約為40%甚至更多。當(dāng)李自成攻打到城門(mén)后，發(fā)現(xiàn)這里已是一座恐怖的疫城。直到1832年，北里柴三郎和耶爾森從香港鼠疫患者身上分離出鼠疫耶爾森菌，人們才開(kāi)始對(duì)鼠疫有了認(rèn)識(shí)，找到了有效的防治手段。1910年，我國(guó)東北地區(qū)鼠疫大流行，黑龍江、吉林各死亡2萬(wàn)多人。這次鼠疫大流行，幸有海外歸來(lái)學(xué)者伍連德危難受命，使這次大疫情在短短4個(gè)月內(nèi)即宣告控制，同時(shí)也讓世界了解中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，爭(zhēng)得科學(xué)開(kāi)化聲譽(yù)。

3.霍亂

在世界范圍內(nèi)霍亂共有7次大流行的記錄。第一次發(fā)生于1817年，隨后的幾次爆發(fā)均發(fā)生在19世紀(jì)，被稱(chēng)為“最令人害怕的19世紀(jì)世界病”。霍亂導(dǎo)致的死亡人數(shù)沒(méi)有確切的數(shù)字，但僅僅印度在100年間就死亡3 800萬(wàn)人，歐洲則僅在1831年里就死亡90萬(wàn)人。隨著英國(guó)醫(yī)生約翰·斯諾追查到了倫敦霍亂爆發(fā)的根源，疫情得以平息，由此證實(shí)了水源為霍亂途徑之一。在之后的研究中也逐步發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌，并了解了霍亂的發(fā)病機(jī)制，至此該疾病得到了全面控制。

4.流行性感冒

流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是由流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。它具有起病急、傳播快、常引起流行，甚至世界性大流行等特點(diǎn)。流感作為歷史上造成死亡人數(shù)最多的傳染病，早在公元前412年的古希臘時(shí)期，希波克拉底就已經(jīng)記錄了類(lèi)似流感的疾病。到了19世紀(jì)，德國(guó)醫(yī)學(xué)地理學(xué)家Hirsch詳細(xì)列表記述了自公元1173年以來(lái)的歷次類(lèi)似流感的流行病爆發(fā)情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的信息證實(shí)，20世紀(jì)有4次波及全球的流感大流行，每次都導(dǎo)致數(shù)百萬(wàn)以上的人員死亡。通過(guò)梳理和比較，我們發(fā)現(xiàn)這幾次流行既有其共性規(guī)律，也有各自的特征?？傮w而言，20世紀(jì)發(fā)生的流感一般是4年左右小流行一次，每10年左右大流行一次。

1918年爆發(fā)“西班牙流感”奪去了近4 000萬(wàn)人的生命，這次流感迅速地從歐洲傳播至全世界，幾乎沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能夠幸免?！拔靼嘌懒鞲小辈≡瓰镠1N1病毒，最早出現(xiàn)在鳥(niǎo)類(lèi)中，該病毒與前些年在我國(guó)流行的H5N1型禽流感病毒極為相似，該病毒呈球形且核心致密，屬于RNA病毒，由于RNA結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，因此流感病毒的變異速度較快。這次疫情的爆發(fā)在美國(guó)到達(dá)了巔峰，在那一年近1/4的美國(guó)人得了流感，導(dǎo)致50多萬(wàn)人死亡，幾乎一半的死者是年輕人，以至于當(dāng)時(shí)美國(guó)人平均壽命減少10歲。為了應(yīng)對(duì)這次疫情，美國(guó)地方政府嚴(yán)禁外來(lái)人口流入，嚴(yán)禁握手，每次葬禮舉行時(shí)間嚴(yán)格要求控制在15分鐘等措施。

隨后，在1957年，“亞洲流感”大流行，這次流感的病原體為H2N2型流感病毒，于我國(guó)貴州西部首次出現(xiàn)，隨后在全國(guó)范圍內(nèi)引發(fā)大流行，并在之后的8個(gè)月內(nèi)席卷全球。約100萬(wàn)人死于該次流感的流行。這次流感在我國(guó)出現(xiàn)兩次高峰期，第一次出現(xiàn)為1957年2月～5月，致病范圍集中在城市，不同年齡段人群發(fā)病率相當(dāng)，死亡率較低，約為0.01%。而第二個(gè)高峰發(fā)生在1957年12月～1958年4月，發(fā)病區(qū)域則以農(nóng)村為主，發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重，某些地區(qū)病死率可達(dá)0.6%～1.0%，且死者多為老年人和兒童。

1968年爆發(fā)的“香港流感”，病原體為H3N2病毒，病毒來(lái)源考慮是攜帶人H2N2病毒的動(dòng)物與亞洲禽病毒混合感染所致。此次流感1968年7月首發(fā)于香港，同年秋季達(dá)歐洲，年底到達(dá)美洲。此次流感亦引起全球流行，但是傳播速度和發(fā)病率不及“亞洲流感”，并且在我國(guó)同樣出現(xiàn)兩個(gè)高峰。

1977年在俄羅斯爆發(fā)了“俄羅斯流感”，病原為H1N1流感病毒，病毒來(lái)源不清。該次流感開(kāi)始在美國(guó)在校學(xué)生及征募的新兵中爆發(fā)流行。至1978年冬，其他許多國(guó)家也紛紛出現(xiàn)感染流行。此次流感病毒是1957年流行的H1N1病毒株的變異體，因此在該病毒株流行期生活過(guò)的人，對(duì)本次流感具有抵抗力和免疫力。

表1 歷次大規(guī)模流行傳染病事件的流行病學(xué)特征

除了上述世界范圍內(nèi)傳染病的流行事件，包括像黃熱病，AIDS，瘧疾，斑疹傷寒以及近年來(lái)在發(fā)生的埃博拉病毒、SARS、MERS以及人禽流行性感冒都給人們帶來(lái)了重大影響，但是人類(lèi)采取各種防治措施，最終控制了每一次疫情，詳見(jiàn)表1。

續(xù)表

二、從歷史唯物角度觀(guān)看待歷次傳染病流行過(guò)程引發(fā)的思考

人類(lèi)社會(huì)歷史的客觀(guān)發(fā)展過(guò)程，具有一定的規(guī)律性，人們研究歷史，探索社會(huì)規(guī)律，必須要從客觀(guān)存在的歷史事實(shí)出發(fā)，分析他的各種發(fā)展形態(tài)，揭示其內(nèi)在聯(lián)系，得出相應(yīng)的結(jié)果。正值疫情爆發(fā)時(shí)期，對(duì)歷次流行性傳染病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的客觀(guān)規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，有利于加速本次疫情的控制，并增強(qiáng)社會(huì)對(duì)于傳染病防治的意識(shí)和信心。

1.學(xué)習(xí)和掌握傳染病相關(guān)知識(shí)，做到有效預(yù)防，科學(xué)診治

對(duì)于傳染源的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)管控是傳染病預(yù)防工作的第一步。大多數(shù)傳染病在發(fā)病早期傳染性最強(qiáng)，因此發(fā)現(xiàn)越早，就越能迅速采取有效措施消除疫源。同時(shí)，對(duì)患者的及時(shí)診斷，可以使患者得到早期隔離、早期治療，有效地防止疫情地進(jìn)一步擴(kuò)大，并嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

從歷次傳染病爆發(fā)來(lái)看，尤其在疫情爆發(fā)期間，在特效的藥物和疫苗發(fā)現(xiàn)和生產(chǎn)之前，隔離是最主要也是最有效的防治措施。從古至今，面對(duì)鼠疫、黃熱病、霍亂，隔離都被用作一種嚴(yán)厲的手段，以遏制疾病的傳播。在17世紀(jì)，英格蘭北部有個(gè)叫伊亞姆的小村子，全村有400人左右，其中大部分人已經(jīng)感染上了鼠疫。面對(duì)出去傳染給他人還是自己在村中結(jié)束生命的選擇，大多村民選擇自我隔離不出村子。他們?cè)诖蹇谶€建造了一道墻，不讓外人入村免受傳染。由于村民的犧牲精神，英格蘭北部地區(qū)受鼠疫感染死亡者明顯比南部少。直至現(xiàn)在防止瘟疫擴(kuò)散最好的辦法就是隔離，讓疑似病患先斷絕一切與外界的接觸，能有效阻斷疾病的蔓延［2］。

有效的傳染病治療不僅可以促進(jìn)患者康復(fù)，還利于控制傳染源，防止疫情進(jìn)一步傳播。對(duì)于本次新型冠狀病毒疫情的治療，是結(jié)合之前的防控經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)專(zhuān)家提出采用“四抗二平衡”的救治策略［3］。所謂“四抗”，第一是抗病毒，第二是抗休克，第三是抗低氧血癥，第四是抗繼發(fā)感染，早期用抗病毒治療，到后面一旦有繼發(fā)感染的時(shí)候再用抗生素。“二平衡”是指維持水電解質(zhì)、酸堿平衡以及維持微生態(tài)平衡。從目前的報(bào)道來(lái)看，“四抗二平衡”對(duì)于新型冠狀病毒感染的肺炎危重癥患者非常有效，因此一定程度上控制了疫情的蔓延和發(fā)展。與此同時(shí)，我們?cè)谥委熯^(guò)程中要時(shí)刻考慮體內(nèi)病原體和藥物的相互作用以及藥物和機(jī)體的相互作用，并使之達(dá)到一種平衡的狀態(tài)，從而在達(dá)到治愈目的的同時(shí)，減少治療并發(fā)癥的產(chǎn)生，最大程度減輕對(duì)人體的危害。

2.根據(jù)可能引發(fā)公共衛(wèi)生事件的不良因素采取應(yīng)對(duì)措施，實(shí)現(xiàn)傳染病預(yù)防控制前移

在常規(guī)疾病預(yù)防理論的基礎(chǔ)上，采取措施，防止可能引發(fā)公共衛(wèi)生事件的各種不良因素的出現(xiàn)。這里“各種不良因素”包括生物學(xué)或自然生態(tài)環(huán)境的危險(xiǎn)因素，也包括與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政策及行為等有關(guān)的不利國(guó)民健康的因素。它是預(yù)防傳染病發(fā)生的第一道關(guān)口，是我們及時(shí)將多種傳染性疾病阻斷在侵入人群前的階段或限制在很小的疫點(diǎn)或疫區(qū)內(nèi)，真正實(shí)現(xiàn)傳染病預(yù)防控制的前移戰(zhàn)略［4］。

人類(lèi)的一些行為破壞了原有的自然生態(tài)平衡，直接影響了傳染病的動(dòng)態(tài)變化。人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到傳染病并非純粹的生物性疾病，生態(tài)平衡的破壞可直接或間接影響著傳染病的流行過(guò)程［5］。生態(tài)平衡的破壞一方面可直接導(dǎo)致野生動(dòng)物的病原體傳播至人類(lèi)，另一方面也會(huì)促進(jìn)病原體在致病性、抗原性、傳播途徑和感染宿主的類(lèi)型等方面發(fā)生改變，導(dǎo)致一些病原體跨越物種屏障而感染人類(lèi)，最典型的例子就是2003年的“非典疫情”，當(dāng)時(shí)，科學(xué)家鑒定出SARS病毒的罪魁禍?zhǔn)资且恢旯跔畈《?，并在廣東畜禽市場(chǎng)上銷(xiāo)售的果子貍中發(fā)現(xiàn)了基因類(lèi)似的病毒，從此，“非典是吃果子貍引起的”這一說(shuō)法開(kāi)始迅速流行［6］。后來(lái)經(jīng)過(guò)多年的研究確認(rèn)，在云南省的一個(gè)菊頭蝠種群體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒毒株中，存在傳播至人類(lèi)的SARS病毒的全部基因組組分?？茖W(xué)家猜測(cè)，很可能是這種蝙蝠先把病毒傳染給了果子貍，人再通過(guò)食用果子貍而感染了SARS病毒。而這次的華南海鮮市場(chǎng)事件又給人類(lèi)上了沉重的一課，我們?yōu)榇烁冻隽司薮蟮拇鷥r(jià)。通過(guò)傳染病的生態(tài)預(yù)防能夠在人間傳播，建立一種有節(jié)制的、可持續(xù)的、和平共處的人與自然環(huán)境的關(guān)系，保持自然界生態(tài)平衡，杜絕或減少因生態(tài)環(huán)境破壞導(dǎo)致動(dòng)物病原體向人類(lèi)轉(zhuǎn)移，從源頭上制止傳染病的發(fā)生。

3.構(gòu)建傳染病知識(shí)教育體系，提高人群對(duì)傳染病的防控意識(shí)

與此同時(shí)，當(dāng)前的社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)生活、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣和醫(yī)療衛(wèi)生條件等，對(duì)傳染病的流行過(guò)程有決定性的影響。其中對(duì)于傳染病預(yù)防知識(shí)的教育的普及，培養(yǎng)公民良好的衛(wèi)生意識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣和應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力對(duì)于傳染病的防治有著重要的意義，但這又是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨的工作［7］。人類(lèi)對(duì)于事物的認(rèn)知可分成三個(gè)層次：無(wú)知、一知半解和熟知。然而在未知事物面前“無(wú)知者”表現(xiàn)出“無(wú)畏”，于是我們看到在疫情爆發(fā)時(shí)期，有走親訪(fǎng)友的、有不戴口罩四處活動(dòng)的；相反，“一知半解”的人表現(xiàn)為“恐慌”，于是我們看到武漢封閉管理時(shí)期向外“逃竄”的，聽(tīng)信各種消息購(gòu)買(mǎi)大量醫(yī)用產(chǎn)品的?？只艓?dòng)傳染源的四處奔走，無(wú)畏導(dǎo)致接觸病原機(jī)會(huì)的增加，最終導(dǎo)致傳染病大范圍的流行和爆發(fā)。事實(shí)上，疫情當(dāng)前，各種媒體渠道都在普及相關(guān)的知識(shí)，進(jìn)行科學(xué)宣教，但是仍然有一部分人以自我固有思維模式來(lái)應(yīng)對(duì)傳染病，在給自己帶來(lái)苦果的同時(shí)，也殃及他人。所以在這里我們建議有關(guān)部門(mén)，可以在學(xué)齡兒童中開(kāi)展對(duì)傳染病相關(guān)知識(shí)的普及，將相關(guān)內(nèi)容寫(xiě)入小學(xué)課本，進(jìn)而在對(duì)事物認(rèn)知的初期加強(qiáng)對(duì)于傳染病的重視和預(yù)防措施的了解。在此構(gòu)架下，實(shí)現(xiàn)真正意義上的傳染病全民防疫，從根本上提高我國(guó)傳染病防治水平。

4. 總結(jié)與反思

我們應(yīng)該學(xué)習(xí)傳染病的歷史，了解傳染病的發(fā)展進(jìn)程，做到以史為鑒。從歷次傳染病的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中我們可以認(rèn)識(shí)到這次疫情終究會(huì)得到解決，通過(guò)有效的預(yù)防策略，采取科學(xué)的治療手段，會(huì)進(jìn)一步加速疫情的控制直至消滅疫情。因此當(dāng)下我們不必恐慌，“只要堅(jiān)定信心，同舟共濟(jì)，科學(xué)防治，精準(zhǔn)施策”，我們就一定能戰(zhàn)勝這場(chǎng)防疫阻擊戰(zhàn)。另一方面，這段經(jīng)歷給人類(lèi)帶來(lái)更多的是反思，在疫情過(guò)去之后我們應(yīng)該通過(guò)怎樣的實(shí)際行動(dòng)來(lái)預(yù)防或者推遲下一次傳染病的發(fā)生，這反而是更有意義的。疫情當(dāng)前我們“全副武裝、積極應(yīng)對(duì)”，而疫情過(guò)去之后我們更應(yīng)該“未雨綢繆，居安思?！薄?/p>