陳靜，唐澤英，周芹

（1.廣西柳州市婦幼保健院 藥劑科，廣西 柳州；2.廣西柳州市婦幼保健院 新生兒科，廣西 柳州）

0 引言

2018年7月10日，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2018）14號文為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)處方審核工作，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部3部門聯(lián)合制定了《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）?！兑?guī)范》指出藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運用專業(yè)知識與實踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并做出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2016年版）中明確規(guī)定醫(yī)師開具處方應(yīng)按照《處方管理辦法》的要求執(zhí)行。處方書寫規(guī)范、用藥合理，不合理處方≤1%。藥師作為處方審核工作第一責(zé)任人，對處方合理性把控至關(guān)重要。處方前置審核已經(jīng)成為硬性要求，藥師審核處方是保證患者用藥安全的一道屏障[1]。處方是醫(yī)師和藥師對患者共同負責(zé)的重要醫(yī)療文書，具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟等多方面的意義，處方書寫正確與否，用藥是否合理、安全，直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全[2]。于醫(yī)生而言，前置審方為醫(yī)生添上了一道用藥安全門，在防止醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量方面起到了積極的作用；于藥師而言，前置審方既體現(xiàn)出審核藥師的工作價值又為調(diào)劑藥師減輕審方壓力；于患者而言，前置審方后，用藥安全更有保障，更有利于患者的身體健康。我院自2008年以來，一直堅持執(zhí)行處方前置審核，未經(jīng)藥師審核通過的處方，不得收費和調(diào)配。文章旨在通過對比分析前置審方后連續(xù)2年處方合格率走勢，得出前置審方能提高處方合格率，保障患者用藥安全。

1 材料與方法

1.1 樣本材料

某院臨床藥學(xué)統(tǒng)計的2017年1～6月處方合格率和2018年1～12月處方合格率數(shù)據(jù)。

1.2 分析方法

將2017年1～6月處方合格率與2018年1～12月處方合格率進行對比分析，使用同比和環(huán)比方法進行分析，得出前置審方能不斷影響醫(yī)生的處方，規(guī)范醫(yī)生開方行為，從而提高處方合格率。

2 結(jié)果

篩選出2017年1～6月和2018年1～12月處方合格率，統(tǒng)計結(jié)果見圖1。處方合格率比較：2018年上半年比2017年上半年同比增長0.11%；2018年下半年比2018年上半年環(huán)比增長0.09%。

圖1 某院處方合格率

3 討論

處方點評機制中存在的不足，我國很多綜合醫(yī)院處方點評主要存在以下兩方面突出問題。（1）《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管〔2010〕28號文）中規(guī)定：處方點評每月隨機抽取門急診處方，抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張，每月抽查中藥飲片處方不少于100張；每月抽查各病區(qū)出院病歷，進行醫(yī)囑單的點評工作，病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。醫(yī)院門診、住院患者較多的，藥師每天處理處方及住院醫(yī)囑需要耗費大量時間精力，對處方和醫(yī)囑的審核可能存在遺漏或失誤，目前絕大多數(shù)醫(yī)院由臨床藥師事后對處方、醫(yī)囑點評工作來提升醫(yī)院用藥的合理性，然而事后點評的滯后性對已經(jīng)配發(fā)的藥品及服藥的患者而言沒有實際意義。（2）醫(yī)院?？品植荚絹碓郊?，導(dǎo)致很多?？漆t(yī)生只是精于本專業(yè)知識領(lǐng)域的藥品，對其他專業(yè)的用藥知識欠缺。如果就診的患者同時患有幾種疾病，需要到幾個科室就診，就可能出現(xiàn)各個科室開具的藥品之間存在著相互作用或重復(fù)給藥等不合理用藥情況，這樣不但對患者原有疾病起不到治療作用，還可能引發(fā)其他的藥物性疾病[3]。

處方前置審核不僅改變了藥師的工作模式，并且提高了處方點評的工作效率[4]。處方前置審核的實施，把對錯誤處方的干預(yù)由事后推到事前，對醫(yī)生不合理處方提前攔截，使我院門診處方合格率近幾年一直保持＞99.8%，提高了醫(yī)院臨床合理用藥水平，保障患者的合理用藥。

提出人機結(jié)合處方審核，保障患者用藥安全。當(dāng)前，我院所有處方均應(yīng)經(jīng)審方藥師審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)過藥師審核通過的處方駁回醫(yī)生處修改，不得收費和調(diào)配，隨著我院處方量及業(yè)務(wù)量的增長，純藥師審核處方的工作量過大，藥房的工作效率受到限制。在外出學(xué)習(xí)的過程中發(fā)現(xiàn)，運用信息化、智能化技術(shù)，實時前置、人機結(jié)合的處方審核模式，能夠大幅度降低藥師的工作量，做到高效、實時、準(zhǔn)確的前置處方用藥審核，從源頭上監(jiān)管患者的用藥行為，有效地規(guī)范醫(yī)生的處方行為，杜絕藥物的過度使用和藥物浪費，真正實現(xiàn)“事前審核，事中監(jiān)督，事后評估”的閉環(huán)式藥事管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者合理用藥[5-6]。

4 小結(jié)

處方前置審核改變了藥師的工作模式，將處方審核由事后的點評轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗娜幏綄徍?，提高藥師工作能力及處方時效性，實現(xiàn)了“跨科室、跨時段、跨處方、跨藥品”的多維度處方審核形式，做到問題處方及時攔截、干預(yù)，從源頭上降低用藥錯誤的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)生處方行為，有效地將用藥風(fēng)險攔截在處方形成之前，全力保障患者用藥安全[7-8]。最大程度地減少了患者因不合理處方修改或退藥所致的不良情緒產(chǎn)生，緩解了醫(yī)患矛盾。