楊明強

（新疆富蘊縣人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰）

0 引言

在外科急腹癥中腸梗阻是常見的一種，其中粘連性腸梗阻占40%～60%，通常是因為腹部手術造成腹腔粘連，造成腸道內(nèi)容物阻滯所致[1]。該病在術后任何時間均可發(fā)生，多見于術后2周左右，也有術后2年左右患病者。如果患者病情較輕會有腹脹、腹痛等表現(xiàn)，如果病情較重會造成腸絞窄壞死，甚至誘發(fā)感染性休克或是死亡[2]。由于該病容易反復發(fā)作，如果實施手術治療，會存在再次粘連情況，所以治療起來較為復雜。為了探尋到行之有效的治療方案，我院本次自擬行氣通暢湯并圍繞其臨床效果展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次68例研究對象均是2017年1月至2019年3月在本院行腹部手術后并發(fā)粘連性腸梗阻患者，隨機分組時運用系統(tǒng)抽樣法，每組34例。參照組中男18例、女16例，平均年齡21～65歲，平均（42.84±3.69）歲；觀察組中男19例、女15例，年齡22～67歲，平均（42.95±3.73）歲，比較兩組患者基線資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組進行常規(guī)的西醫(yī)治療，包括禁食、糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、抗感染等。觀察組在此基礎上，應用自擬的行氣通暢湯，藥方為：黨參10 g、金銀花15 g、生黃芪10 g、大黃（后下）6 g、枳殼6 g、番瀉葉6 g、赤芍6 g、桃仁6 g、烏藥6 g、木香6 g、厚樸10 g、炒萊菔子10 g，每劑煎煮剩400 mL藥液，每天服用3次，或是胃管注入，如果腹脹嚴重者可進行保留灌腸，排便或肛門排氣后終止治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者癥狀改善時間，包括食欲恢復時間、肛門排便時間、肛門排氣時間、腹痛腹脹緩解時間。同時，對治療效果進行評估，顯效：3 d內(nèi)排便、排氣恢復正常，嘔吐、腹痛等癥狀消失，經(jīng)X線檢查腸梗阻解除；有效：3 d內(nèi)病癥有所減輕，恢復排便、排氣，經(jīng)X線檢查腸梗阻明顯改善；無效：治療3 d以上病癥仍無改善，或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 21.0軟件整理所有數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分組比較68例患者的癥狀恢復時間

觀察組患者的食欲恢復時間、肛門排便時間、肛門排氣時間、腹痛腹脹緩解時間均明顯短于參照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分組比較68例患者的癥狀恢復時間

表1 分組比較68例患者的癥狀恢復時間

組別 例數(shù) 食欲恢復時間 肛門排便時間 肛門排氣時間 腹痛腹脹緩解時間觀察組 34 128.64±30.34 38.75±7.73 30.87±8.04 16.24±6.19參照組 34 176.48±32.57 56.84±8.41 42.57±9.27 21.73±8.15 t 6.267 9.234 5.559 3.128 P 0.000 0.000 0.000 0.003

2.2 分組比較68例患者的治療有效率

觀察組顯效26例、有效6例、無效2例，總有效率為94.12%；參照組顯效19例、有效7例、無效8例，總有效率為76.47%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.221，P=0.040）。

3 討論

腹部手術最常發(fā)生的并發(fā)癥就是粘連性腸梗阻，這是因為手術創(chuàng)傷、炎癥反應等，促使腸漿膜間皮組織分泌血管活性物質(zhì)，擴張毛細血管，提高血管通透性，滲出大量的纖維蛋白，并在局部凝固，導致腸漿膜粘連。當腸管受到粘連的壓迫后，會降低其通暢性，腸內(nèi)容物無法通過，也就產(chǎn)生了粘連性腸梗阻[3]。

中醫(yī)學認為[4]腹部手術后粘連性腸梗阻，屬于“腸結(jié)”“關格”范疇，其患病機制是金刀創(chuàng)傷，損壞腸腹經(jīng)絡，導致運氣不暢，當寒熱失宜、飲食不節(jié)時，會降低腸傳導功能，氣機阻滯而患病。所以在治療中要遵循“通則不痛”的原則，以清熱解毒、活血通腑、行氣止痛、通里攻下為主。行氣通暢湯中，黨參、黃芪具有補益正氣的作用；赤芍、桃仁具有活血化瘀的作用；番瀉葉、枳殼、厚樸、大黃具有通腑瀉下的作用；金銀花具有清熱解毒的作用[5]。以上藥物的共同作用下，能達到降氣和胃、理氣消痞、通里攻下效果，進而緩解病癥。另外，經(jīng)現(xiàn)代藥理學證實，該藥方中的枳殼、厚樸、大黃等能促進腸平滑肌收縮，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，擴大腸容積，解除梗阻癥狀；同時還能改善胃腸道微循環(huán)，增強胃腸運動功能，加速腸內(nèi)容物清除速度，改善術后粘連性腸梗阻情況。本次研究結(jié)果表明，在常規(guī)西藥治療的同時進行自擬行氣通暢湯治療的觀察組，比單純進行西藥治療的參照組病癥恢復時間更快。同時，觀察組的臨床總有效率高達94.12%，而參照組僅為76.47%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，行氣通暢湯的運用，能加速胃腸功能恢復，促進病癥恢復，盡快解除腸梗阻癥狀。

總而言之，腹部術后并發(fā)粘連性腸梗阻應用自擬行氣通暢湯的療效確切，能快速緩解病癥，減輕患者痛苦感，值得全方位推廣應用。