李硯杰

臨時(shí)心臟起搏是放置起搏電極的非永久性的治療方式，可在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行除顫和起搏，恢復(fù)患者心臟的自發(fā)循環(huán)能力，確保重要器官恢復(fù)供血能力，預(yù)防惡性心律失常[1-2]。本研究回顧性分析我院80例實(shí)施2種不同搶救方式的心血管急危重癥患者，探討臨時(shí)心臟起搏器搶救該疾病患者的效果及其安全性。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將我院2018年8月到2019年4月收治的80例心血管急危重癥患者作為研究對(duì)象，其中男45例、女35例，年齡41～75歲(55.37±2.28)歲。根據(jù)患者搶救時(shí)是否實(shí)施臨時(shí)心臟起搏術(shù)分為觀察組(n=37)及對(duì)照組(n=43)。2組患者均無嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能損害、慢性血液透析、腦出血史、心血管手術(shù)史等。本研究通過鄭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。所有患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)藥物和標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇治療。心搏驟?；颊呓o予碳酸氫鈉(南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074047)、腎上腺素(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020535)、阿托品(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021172)、多巴胺(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022388)等治療。緩慢性心律失常患者給予靜脈滴注異丙腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021344)。所有藥物劑量及使用頻率根據(jù)患者實(shí)際情況確定。

觀察組采用Metronic臨時(shí)起搏器實(shí)施臨時(shí)心臟起搏術(shù)。起搏電極入路連接右頸內(nèi)靜脈，采取Seldinger穿刺方法，在右頸內(nèi)靜脈入路，將鞘管送入，X線透視下將電極導(dǎo)管頂端送至右心室心尖部，并將臨時(shí)起搏器正負(fù)極和起搏電極導(dǎo)管尾部正負(fù)極連接，設(shè)置起搏器起搏數(shù)為70次/min、靈敏度為1～1.5 mV、輸出為3～5 V，并采取心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)對(duì)起搏感知度和閾值進(jìn)行測試，當(dāng)心室起搏波形穩(wěn)定后，局部常規(guī)縫合固定，并采用床旁X線片確定電極位置。

1.3 觀察指標(biāo)

① 搶救成功率：記錄2組的搶救成功率，并記錄搶救失敗的原因；② 生存質(zhì)量及預(yù)后情況：采用SF-36量表及急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評(píng)價(jià)2組患者搶救前及搶救結(jié)束時(shí)的生存質(zhì)量及預(yù)后情況；③ 并發(fā)癥情況：記錄2組搶救后術(shù)區(qū)血腫、感染、起搏不良、氣胸、心包填塞、室性心律失常、心臟穿孔等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進(jìn)行分析，采用正態(tài)性檢驗(yàn)分析計(jì)量資料的服從正態(tài)分布情況；年齡等服從正態(tài)性分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；搶救成功率、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；2組組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；生存質(zhì)量評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分搶救前后變化采用重復(fù)測量方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較情況

觀察組男21例、女16例，年齡42～74(55.11±2.35)歲；心搏驟停23例，緩慢性心律失常14例；Ⅲ度房室阻滯7例、急性心肌梗死17例、擴(kuò)張性心肌病3例、急性心肌炎9例、病竇綜合征1例。對(duì)照組男24例、女19例，年齡41～75(55.56±2.21)歲；心搏驟停27例，緩慢性心律失常16例；Ⅲ度房室阻滯8例、急性心肌梗死20例、擴(kuò)張型心肌病3例、急性心肌炎11例、病竇綜合征1例。2組平均年齡均服從正態(tài)分布(P>0.05)；2組性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

2.2 搶救成功率

觀察組均成功實(shí)施臨時(shí)心臟起搏術(shù)，35例成功搶救，搶救成功率為94.59%(35/37)；觀察組死亡2例，原因均為心肌梗死突發(fā)心搏驟停。對(duì)照組有31例搶救成功，搶救成功率為72.09%(31/43)；對(duì)照組死亡12例，原因主要是心肌梗死合并緩慢性心律失常及突發(fā)心搏驟停。觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.35，P<0.01)。

2.3 2組生存質(zhì)量及APACHEⅡ評(píng)分情況

生存質(zhì)量評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分均服從正態(tài)分布(P>0.05)；觀察組搶救后生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 搶救前后生存質(zhì)量評(píng)分值、APACHEⅡ評(píng)分值分析

a：與對(duì)照組相比，P<0.05；b：與搶救前相比，P<0.05

2.4 并發(fā)癥情況

觀察組共有5例發(fā)生并發(fā)癥，其中心包積液2例、室顫1例、導(dǎo)管脫位2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%(5/37)；對(duì)照組共有16例發(fā)生并發(fā)癥，其中氣胸5例、心臟穿孔2例、急性心包填塞4例、心包積液2例、室顫3例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.21%(16/43)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.21，P=0.03)。

3 討論

臨時(shí)心臟起搏器具有雙向除顫和起搏效果，在慢性心力衰竭和心搏驟停的臨床救治中發(fā)揮著重要作用。心臟起搏器是植入人體進(jìn)行治療的電子設(shè)備，主要工作原理是通過其自身脈沖發(fā)生器的作用分配由電池釋放能量形成的電脈沖，并通過電極的傳導(dǎo)功能刺激心肌與電極的接觸，刺激心臟收縮，有效治療心律失常引起的心功能不全[3]。

臨時(shí)心臟起搏器的除顫率為100%，心動(dòng)過緩的起搏成功率為80%或更高。本研究中，觀察組均成功實(shí)施臨時(shí)心臟起搏術(shù)，起搏成功率為100%。這表明，臨時(shí)心臟起搏器可快速恢復(fù)患者心搏，提高搶救成功率。臨時(shí)心臟起搏器能量消耗低，不會(huì)對(duì)患者的心肌造成明顯的損害。心血管重癥患者采用常規(guī)藥物治療效果一般欠佳，并且易誘發(fā)心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速等[4-5]。床旁心臟起搏器可以快速改善患者的癥狀，已逐漸被臨床認(rèn)可。對(duì)于心動(dòng)過緩，臨時(shí)心臟起搏器治療可以穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低心搏驟停的發(fā)生率，提高搶救成功率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明臨時(shí)心臟起搏器可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在治療中采用將導(dǎo)管植入鎖骨下方靜脈的方法，其優(yōu)點(diǎn)是患者在手術(shù)期間僅需要采取仰臥位，并且可以在床邊完成。穿刺部位易于固定，氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低[6-7]。術(shù)中鎖骨下靜脈穿刺是關(guān)鍵步驟，其對(duì)心臟無過度刺激，具有減少血管損傷和心律失常的優(yōu)點(diǎn)。需要注意的是，臨時(shí)心臟起搏器不能代替心臟泵，也不能產(chǎn)生有效的循環(huán)，因此，對(duì)于循環(huán)停止的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并應(yīng)在確保血液循環(huán)和呼吸支持的前提下進(jìn)行心臟起搏，而不是延遲心肺復(fù)蘇以放置起搏導(dǎo)聯(lián)[8-10]。

綜上，心血管急危重癥患者實(shí)施臨時(shí)心臟起搏器搶救可獲得較好的效果，可提高搶救成功率和減少并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。