陳惠紅 劉東亮 潘月

病毒性心肌炎是兒童常見的心血管疾病，臨床首發(fā)癥狀為腹瀉、咳嗽、嘔吐、發(fā)熱等消化道、呼吸道感染，幾天后可出現(xiàn)心臟相關(guān)癥狀，如氣短、心悸、乏力等，可誘發(fā)心臟擴(kuò)大、心包摩擦音、舒張期奔馬律、心包少量積液、充血性心力衰竭等體征，是導(dǎo)致患兒發(fā)生心臟性猝死、惡性心律失常的高危因素[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患兒普遍存在迷走神經(jīng)張力降低，被視為預(yù)后不佳的一種重要指標(biāo)。心率變異性(heart rate variability，HRV)是臨床檢測(cè)自主神經(jīng)功能的一種無創(chuàng)、可靠定量指標(biāo)；心率減速力(deceleration capacity of rate，DC)也是一種檢測(cè)自主神經(jīng)功能的技術(shù)，主要通過數(shù)字化處理系統(tǒng)描繪完成檢測(cè)，DC值降低預(yù)示迷走神經(jīng)功能減弱[2-3]。但臨床關(guān)于病毒性心肌炎患兒迷走神經(jīng)功能的研究較少，鑒于此，本研究選取50例病毒性心肌炎患兒和同期到本院行健康體檢的健康兒童50例，檢測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖，觀察HRV與DC的變化并探討其意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月至2019年5月收治的50例病毒性心肌炎患兒作為試驗(yàn)組，另選取同期到本院行健康體檢的健康兒童50例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男28例、女22例，年齡3～9(5.98±1.26)歲，體重10～30(18.65±3.24)kg。對(duì)照組男26例、女24例，年齡3～8(5.22±1.30)歲，體重11～30(18.73±3.26)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組兒童均符合《兒科學(xué)》中小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情研究?jī)?nèi)容，均簽署同意書；無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并房室傳導(dǎo)阻滯、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等其他心臟疾??；合并免疫系統(tǒng)疾??；伴有腎、肝、肺等重要臟器功能不全；入組前1周服用過影響心臟電生理活動(dòng)藥物；合并全身嚴(yán)重感染者。兩組入選兒童基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

采用美國DMS公司提供的Version 12.5 12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，記錄兩組兒童連續(xù)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖，并使用計(jì)算機(jī)HRV和DC分析軟件處理，計(jì)算出HRV各項(xiàng)指標(biāo)和DC。HRV各項(xiàng)指標(biāo)包括時(shí)域指標(biāo)：RR間期均值標(biāo)準(zhǔn)差(RR interval mean standard deviation，SDANN)、RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of NN intervals，SDNN)、相鄰RR間期差值均方根(root-mean-square successive difference，RMSSD)；頻域指標(biāo)：高頻功率(0.15～0.40 Hz)、低頻功率(0.04～0.14 Hz)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DC與HRV各項(xiàng)指標(biāo)水平

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組DC、低頻功率、高頻功率、SDANN、SDNN、RMSSD這6項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低(P均<0.05)。見表1。

組別DC/ms低頻功率/Hz高頻功率/HzSDANN/msSDNN/msRMSSD/ms對(duì)照組6.95±1.20719.30±61.24511.26±49.65126.39±35.27136.22±38.2666.02±13.89試驗(yàn)組4.73±1.42624.25±45.33349.02±47.28105.84±34.62116.03±37.2944.16±13.26t值 8.4448.8212.94016.7332.6728.049P值 0.0000.0000.0040.0000.0090.000

2.2 DC與HRV各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性

雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)顯示，DC與低頻功率、高頻功率、SDANN、SDNN、RMSSD均呈正相關(guān)(r值分別為0.632、0.703、0.781、0.608和0.772，P均<0.05)。見表2。

表2 病毒性心肌炎患者心率減速力與心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

病毒性心肌炎是指患者感染病毒后引起心肌彌漫性或局限性的慢性或急性炎癥病變，可引起心肌除極、復(fù)極過程步調(diào)不一致，進(jìn)而導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)電生理特性發(fā)生改變。病毒感染心臟后，可損傷心臟功能，導(dǎo)致心率異常改變，提示患者交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷。DC是通過24 h動(dòng)態(tài)心電圖的整體趨向性分析以及減速能力測(cè)定來定量評(píng)估患者迷走神經(jīng)張力水平，進(jìn)而預(yù)警和篩選猝死高危心力衰竭的無創(chuàng)心電技術(shù)[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組DC值明顯低于對(duì)照組，表明病毒性心肌炎患兒迷走神經(jīng)活性降低。其原因可能在于，病變累及心臟容器感受器末端，損傷支配心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致迷走神經(jīng)活性下降，從而誘發(fā)惡性心律失常、心臟性猝死等并發(fā)癥[5]。

HRV受生理及病理等多種因素影響，其RR間期受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)影響，是反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)的定量指標(biāo)。動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)以及數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)的發(fā)展為臨床提供了一種分析HRV的重要方法。HRV時(shí)域指標(biāo)中SDANN是反映 24 h自主神經(jīng)功能平均變化的重要指標(biāo)；SDNN是反映24 h自主神經(jīng)功能整體變化情況的指標(biāo)；RMSSD是反映24 h自主神經(jīng)功能及RR間期差異的重要指標(biāo)；頻域指標(biāo)中高頻功率主要反映迷走神經(jīng)活性，低頻功率主要反映迷走和交感神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組低頻功率、高頻功率、SDANN、SDNN、RMSSD值均顯著低于對(duì)照組，且經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)證實(shí)，DC與低頻功率、高頻功率、SDANN、SDNN、RMSSD均呈正相關(guān)。正常情況下，心臟的節(jié)律受竇房結(jié)控制，自主神經(jīng)控制竇房結(jié)的功能，而當(dāng)心臟受病毒感染后，迷走神經(jīng)活性降低，從而導(dǎo)致心率變異性變化[7]。由此可見，迷走神經(jīng)可控制竇房結(jié)功能。但本研究因納入樣本量較小，研究結(jié)果存在一定局限性，仍需大樣本量臨床研究進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的真實(shí)性，從而為臨床判斷病毒性心肌炎病情嚴(yán)重程度提供重要依據(jù)。

綜上所述，病毒性心肌炎患兒多伴迷走神經(jīng)功能受損，且HRV各項(xiàng)指標(biāo)與DC呈正相關(guān)，提示將DC用于小兒病毒性心肌炎病情嚴(yán)重程度判斷及治療指導(dǎo)有一定臨床意義。