馮苗苗

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

慢性阻塞性肺?。–OPD）非常容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，呼吸衰竭是其中比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，有著非常高的致死率[1]。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的治療理念是緩解呼吸衰竭癥狀、預(yù)防疾病發(fā)展。有創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療是臨床治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭最常用的一種治療方法，它是指經(jīng)過有創(chuàng)機(jī)械通氣患者未達(dá)到撤機(jī)拔除氣管插管標(biāo)準(zhǔn)前，將有創(chuàng)通氣方式改為無創(chuàng)機(jī)械通氣方式，序貫機(jī)械通氣治療可能會(huì)導(dǎo)致撤機(jī)困難或撤機(jī)失敗的情況[2]。有創(chuàng)通氣時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致患者過度依賴呼吸機(jī)，延長患者的住院時(shí)間，提高病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2020 年8 月在我院ICU 病房中實(shí)施序貫機(jī)械通氣治療的COPD 患者共96 例，觀察組與對(duì)照組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情且簽訂同意書。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷均符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并存在呼吸衰竭；（2）呼吸頻率＞25次/min，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2 ）＜60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）或二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg；（3）患者精神狀況良好，有較高的治療依從性；（4）患者未患有其它嚴(yán)重疾病?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有免疫系統(tǒng)疾??；（2）患者肝腎功能不全；（3）患者患有合并惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行口氣管插管采用呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，給予抗感染、支氣管擴(kuò)張藥物、祛痰、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等，在肺部感染控制窗拔管時(shí)，使用無創(chuàng)正壓通氣治療。

對(duì)照組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由危重癥專職護(hù)理小組進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容如下：（1）首先建立危重癥專職護(hù)理小組，由醫(yī)院專業(yè)護(hù)理部綜合護(hù)理人員通過考核進(jìn)行篩選。（2）呼吸內(nèi)科醫(yī)師對(duì)危重癥專職護(hù)理小組進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，所有成員必須經(jīng)過嚴(yán)厲考核和培訓(xùn)后才可上崗；（3）護(hù)理人員須每日跟隨主管醫(yī)師進(jìn)行查房，根據(jù)每位患者的不同狀況為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案；（4）病房定期通風(fēng)，密切觀察患者的生命體征，如果出現(xiàn)任何異常狀況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；（5）檢查氣管插管，保證牢固；（6）定期為患者翻身、按摩或拍背和排痰，保持每小時(shí)一次的頻率；（7）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，防治患者因?yàn)椴涣记榫w的影響對(duì)疾病治療產(chǎn)生不利的影響。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者的臨床治療相關(guān)時(shí)間和患者的血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床治療相關(guān)時(shí)間

兩組患者的臨床治療相關(guān)時(shí)間如下表1。

表1 兩組患者的臨床治療相關(guān)時(shí)間

2.2 兩組患者的血?dú)馑奖容^

兩組患者的血?dú)馑奖容^如下表2。

表2 兩組患者的血?dú)馑奖容^

3 討論

序貫機(jī)械通氣是將有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣相聯(lián)合進(jìn)行疾病治療，這樣能夠改善患者呼吸衰竭的癥狀，但是比較容易出現(xiàn)撤機(jī)失敗或患者過度依賴呼吸機(jī)的情況，非常不利于預(yù)后效果[3]。序貫機(jī)械通氣治療的關(guān)鍵是可以準(zhǔn)確判斷肺部感染控制窗，精準(zhǔn)評(píng)估拔管時(shí)間。對(duì)慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行序貫機(jī)械通氣時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。危重癥專職護(hù)理小組是院內(nèi)科室骨干力量組成的專業(yè)小組，為患者制定護(hù)理計(jì)劃，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)治療效果，改善患者血?dú)馑健?/p>

綜上所述，危重癥專職護(hù)理小組在COPD 伴呼吸衰竭患者序貫機(jī)械通氣治療中提供了高質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，減輕了患者的痛苦，利與患者早日恢復(fù)健康。