汪明東
(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙,410000)
隨著人們生活方式的改變以及生活壓力的增加,各種惡性腫瘤疾病的發(fā)病率都有不斷增加的趨勢(shì)。其中,胰腺癌就是較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。胰腺癌在發(fā)病早期,往往不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,通常早期胰腺癌患者會(huì)表現(xiàn)出一定的黃疸、腹痛癥狀,部分患者也會(huì)有消瘦、腹脹、腰背疼痛等等;但這些癥狀的特異性非常不明顯,所以早期檢出率相對(duì)較低[1]。而且相對(duì)來(lái)說(shuō)胰腺癌轉(zhuǎn)移發(fā)生的相對(duì)較早,所以很多患者一旦確診,就已經(jīng)進(jìn)入局部晚期階段,失去了手術(shù)根治的機(jī)會(huì),對(duì)于此類患者此類患者,只能采用化療。臨床經(jīng)驗(yàn)正是,胰腺癌接受單純放化療,其敏感性相對(duì)不足。隨著分子靶向技術(shù)的不斷成熟,也為臨床上治療胰腺癌提供了新的方向[2]。當(dāng)前,臨床上對(duì)胰腺癌患者實(shí)施化療,主要采用新一代抗代謝藥物吉西他濱為標(biāo)準(zhǔn)方案,但是就其實(shí)際效果來(lái)看,在預(yù)后效果以及長(zhǎng)期生存率方面,依然有提升空間[3]。我院近年來(lái)采用了吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療胰腺癌患者,取得了不錯(cuò)的效果,現(xiàn)就此報(bào)道如下。
選取2018 年10 月至2019 年9 月期間,在我院接受治療的64 例胰腺癌患者為對(duì)象展開此次臨床研究;以隨機(jī)分組的方式將全部患者分成各32 例的參考組和研究組。參考組患者中男女?dāng)?shù)量分別為18 例和14 例,年齡最小者27 歲,最大者60 歲,平均為(39.2±5.2)歲,其中20 例患者為胰頭癌,12 例患者為胰體尾癌,從癌癥分期來(lái)看,15 例為Ⅱ期患者,17 例為Ⅲ期患者。兩組患者個(gè)各項(xiàng)一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異,P>0.05。
入選標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)影像學(xué)、病理檢查確診為胰腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心臟病、糖尿病以及肺臟器官等疾病者;不能配合研究者。
(1)參考組:對(duì)比組實(shí)施吉西他濱(生產(chǎn)廠家:浙江海正藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093417,規(guī)格型號(hào):0.2g)治療,用藥劑量為1000mg/m2,靜脈滴注,30min內(nèi)滴注完畢。每周1 次,3 周為一個(gè)療程,中間休息1 周,再開始下一個(gè)療程。根據(jù)患者病情以及不良反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。(2)研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧沙利鉑(生產(chǎn)廠家:浙江海正藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093811,規(guī)格型號(hào):50mg)治療,用藥劑量為130mg/m2,與250~500mL葡萄糖溶液(5%)混合后,滴注2~6h。每周1 次。連續(xù)治療7周后,觀察患者無(wú)明顯毒副作用,休息1 周。再開始下一療程的治療,每周1 次。連續(xù)治療3 周后休息1 周。連續(xù)治療4 個(gè)月后,對(duì)患者進(jìn)行療效對(duì)比。治療過(guò)程中,若出現(xiàn)明顯的毒副作用,則停止治療,重新調(diào)整治療方案。
(1)對(duì)比兩組患者接受不同方案治療后的臨床總有效率,療效標(biāo)準(zhǔn)如下::①完全緩解(CR):病灶消失,無(wú)新病灶出現(xiàn);②部分緩解(PR):病灶面積減小幅度≥30%,無(wú)新病灶出現(xiàn);③穩(wěn)定(SD):病灶面積減小幅度不足30%或增大幅度不足20%; ④進(jìn)展(PD): 病灶面積增大幅度≥20%,出現(xiàn)新病灶。 CR+PR+SD=臨床治療總有效率。(2)對(duì)患者實(shí)施術(shù)后2 年隨訪,對(duì)比兩組患者的1 年、2 年的存活率和復(fù)發(fā)率。(3)對(duì)比兩組患者治療1 年、2 年后存活患者的生活質(zhì)量,生活質(zhì)量的評(píng)估,采用擇中國(guó)癌癥患者生存質(zhì)量量表(QLQ-CCC)評(píng)估,為生理健康、心理健康、社會(huì)功能、總體感覺(jué)4 個(gè)領(lǐng)域,每個(gè)領(lǐng)域最高分均為100 分,得分與生存質(zhì)量呈正比。(4)以采用簡(jiǎn)單疲乏量表評(píng)估患者治療1 年、2 年后的癌因性疲乏評(píng)分(分值0-10 分,分值越高,則患者疲乏程度越高),以卡氏功能狀態(tài)評(píng)分量表(KPS)評(píng)估患者的卡式功能狀態(tài)評(píng)分(分值0-100分,分值越高,則患者的健康狀態(tài)越好)。(5)對(duì)比兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)狀況。
使用SPSS20.0 對(duì)研究中兩組患者的相關(guān)指標(biāo)展開統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)運(yùn)用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)。
如下表1 中數(shù)據(jù)所示,接受吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療的研究組患者,治療總有效率60.0%顯著高于參考組患者的31.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
表1 兩組患者接受不同方案治療的
兩組患者接受不同方案治療的1 年、2 年的存活率與復(fù)發(fā)率對(duì)比,如下表2 中數(shù)據(jù)所示,接受吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療的研究組患者,1 年存活率88.6%,2 年存活率80.0%均顯著高于參考組患者;1 年復(fù)發(fā)率8.6%,2 年復(fù)發(fā)率17.1%均顯著低于參考組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
表2 不同方案治療的1 年、2 年的存活率與復(fù)發(fā)率對(duì)比
如下表3 中數(shù)據(jù)所示,接受吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療的研究組患者治療1 年后,2 年后,存活患者的QLQ-CCC 評(píng)分各維度均顯著高于參考組患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P,0.05。
表3 兩組患者接受不同方案治療的QLQ-CCC 評(píng)分對(duì)比
如下表4 中數(shù)據(jù)所示,接受吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療的研究組患者的1 年癌性疲乏評(píng)分、2 年癌性疲乏評(píng)分分別為(4.9±1.3)、(5.5±1.1)分,均顯著低于參考組;1 年KPS 評(píng)分、2 年KPS 評(píng)分分別為(69.4±5.3)、(63.2±5.3)分,均顯著高于參考組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。
表4 兩組患者的癌性疲乏評(píng)分與KPS 評(píng)分
如下表5 中數(shù)據(jù)所示,接受吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療的研究組患者的不良反應(yīng)率40.0%與參考組患者的42.9%沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。
表5 兩組患者接受不同方案治療的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比
癌癥是當(dāng)前對(duì)人類健康威脅最大的疾病之一,其中胰腺癌就是較為常見(jiàn)的一種。該病癥在臨床上早期診斷率相對(duì)較低。絕大部分患者確診時(shí),就已經(jīng)發(fā)展到局部晚期,其中的五成患者已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移,三成左右的患者已經(jīng)無(wú)法采用手術(shù)予以治療[4],所以對(duì)于局部晚期胰腺癌患者,化療是相對(duì)來(lái)說(shuō)最有效的治療方法。
過(guò)去在對(duì)患者的化療中,單藥化療是主要的模式,其中吉西他濱是是一種于胞嘧啶核苷衍生物,應(yīng)用于化療能夠抑制脫氧胞嘧啶脫氨酶的活性,加快癌細(xì)胞內(nèi)代謝物降解,發(fā)揮抗癌作用。但部分胰腺癌患者經(jīng)吉西他濱單藥療治療后的近期療效不夠理想,易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況?;诖?,以吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案逐漸被提出[5]。奧沙利鉑是一種鉑類化療藥物,屬于第三代鉑類化合物,能阻斷腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄、復(fù)制,起到抗腫瘤作用,且?jiàn)W沙利鉑還可通過(guò)錯(cuò)誤配對(duì)修復(fù)功能,將鉑類結(jié)合DNA 復(fù)制產(chǎn)物,誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。
本次研究結(jié)果顯示,采用吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療胰腺癌,能夠有效提升治療的近期療效,并且具有較高的治療安全性;而且對(duì)于提升患者遠(yuǎn)期存活率、降低腫瘤復(fù)發(fā),改善患者生活質(zhì)量都有非常積極的意義,可在臨床上予以廣泛推廣。