田 靜

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

部分女性在哺乳期內(nèi)會出現(xiàn)乳汁缺少情況，造成此種情況的主要因素包括飲食、情緒、過度疲勞、乳房發(fā)育不良等[1]。此種情況通常發(fā)生在整個哺乳期，特別是產(chǎn)后2～3 d或者半個月中。近幾年隨著高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)率、孕婦妊娠期間精神緊張和營養(yǎng)不均衡等情況的增加，產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦占比逐漸增加。母乳是嬰兒的天然食物，能夠供給嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)、熱量[2]。母乳中有較為豐富的磷、鈣等物質(zhì)，對嬰兒生長發(fā)育有促進(jìn)作用，含有的免疫球蛋白還有助于增加其免疫功能，進(jìn)而有效預(yù)防和避免慢性病和傳染病[3]。通過母乳喂養(yǎng)可以增加母嬰親密度，加速嬰兒心智和大腦的發(fā)展。同時，產(chǎn)婦經(jīng)母乳喂養(yǎng)還能在一定成程度上加速子宮恢復(fù)。給予母乳喂養(yǎng)的上述優(yōu)點(diǎn)，需要對乳汁缺少產(chǎn)婦進(jìn)行催乳操作。因此，本次研究選擇了2019年4月至2019年6月在本院產(chǎn)后門診治療的產(chǎn)后缺乳92例產(chǎn)婦為研究對象，對中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩聯(lián)合中藥熏蒸倉護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的效果展開了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象全部選自2019年4月至2019年6月在本院產(chǎn)后門診治療的92例產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦，按照不同的催乳方式將患者分成兩組，即試驗(yàn)組（n=46）和對照組（n=46）。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上產(chǎn)婦全部相符產(chǎn)后缺乳相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中乳汁分泌量能夠滿足嬰兒67%的需求為輕度缺乳；乳汁分泌量能夠滿足嬰兒33%的需求為中度缺乳；無乳汁分泌量為重度缺乳。以上兩組患者全部知曉且同意本次研究詳情，同時該研究獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：本次研究排除合并精神意識嚴(yán)重異?；颊?、產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者、乳房疾病患者。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡25～37歲，年齡均值為（30.70±2.40）歲；平均病程為（2.98±0.21）d；10例經(jīng)產(chǎn)婦、36例初產(chǎn)婦；12例剖宮產(chǎn)、34例陰道分娩；產(chǎn)后缺乳情況：4例重度、17例中度、25例輕度。對照組產(chǎn)婦年齡26～37歲，年齡均值為（31.20±2.70）歲；平均病程為（3.11±0.37）d；14例經(jīng)產(chǎn)婦、32例初產(chǎn)婦；13例剖宮產(chǎn)、33例陰道分娩；產(chǎn)后缺乳情況：5例重度、18例中度、23例輕度。以上兩組患者的臨床基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦進(jìn)行普通乳房按摩。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后及早對產(chǎn)婦進(jìn)行開奶，指導(dǎo)患者和新生兒接觸，幫助新生兒吮吸母乳；指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確母乳喂養(yǎng)，每日按摩乳房兩次，每次持續(xù)20 min。在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩聯(lián)合中藥熏蒸倉治療，具體操作內(nèi)容如下。①中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩：協(xié)助產(chǎn)婦更換為平臥位，之后檢查其全身、乳房、情緒；進(jìn)行按摩前無須進(jìn)行雙乳熱敷，選擇乳中、乳根、天溪、天池、玉堂、少澤、極泉、膻中等穴位進(jìn)行點(diǎn)按推拿，并在雙乳上涂抹少量介質(zhì)油，兩手輕緩握住產(chǎn)婦乳房，由乳房根部以五指或大魚際逐漸按揉至乳頭方向，持續(xù)按摩5 min。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳房存在腫塊，則需避開并由柔軟位置進(jìn)行按摩，對乳腺管以拇指進(jìn)行單方向推拿，進(jìn)而增加乳汁分泌量。②中藥熏蒸倉：檢查、確定患者缺乳的類型，選擇相應(yīng)的中藥，如艾葉、貝母、白芷、益母草、干姜、通草、當(dāng)歸、王不留行、路路通、黃芪各30 g，將以上藥物研磨成粉或熬成藥液，放置于熏蒸倉專用藥槽內(nèi)，放置好后啟動機(jī)器，當(dāng)熏蒸倉有熱氣冒出后，護(hù)理人員對艙內(nèi)溫度進(jìn)行檢查并調(diào)節(jié)，保持最佳適宜溫度為40～45 ℃，確定熏蒸倉內(nèi)溫度無任何異常情況后，指導(dǎo)產(chǎn)婦褪去衣物，在倉內(nèi)坐立，詢問患者具體感受，熏蒸時間約20 min。在整個治療過程中，需密切監(jiān)測產(chǎn)婦的變化，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有任何異常情況需立即停止操作。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo) ①對產(chǎn)婦乳房充盈情況進(jìn)行評估[4]，標(biāo)準(zhǔn)如下：產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)腫脹、自動溢出乳汁為6分；輕緩按壓乳房會分泌乳汁為4分；用力按壓乳房會分泌少量乳汁為2分，用力按壓無任何乳汁分泌則為0分。②記錄兩組產(chǎn)婦泌乳量、乳汁初次分泌時間、補(bǔ)授乳量。③對本次護(hù)理效果進(jìn)行評估[5]，標(biāo)準(zhǔn)如下：乳汁分泌量明顯提升，可完全滿足嬰兒需求為顯效；泌乳量有所提升，但仍需配合代乳品才可滿足嬰兒需求為有效；護(hù)理后患者未出現(xiàn)泌乳量明顯增加情況為無效。有效率、顯效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 此次研究選擇統(tǒng)計軟件SPSS21.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理有效率和乳汁初次分泌時間比較 在護(hù)理有效率上，試驗(yàn)組為95.65%，高于對照組（80.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的乳汁初次分泌時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后補(bǔ)授乳量、泌乳量、乳房充盈評分比較 在補(bǔ)授乳量、泌乳量、乳房充盈評分上，護(hù)理前試驗(yàn)組和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理有效率比較

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后補(bǔ)授乳量、泌乳量、乳房充盈評分比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后補(bǔ)授乳量、泌乳量、乳房充盈評分比較（）

3 討論

近年來隨著社會的進(jìn)步，健康知識逐漸普及，越來越多的人重視母乳喂養(yǎng)，世界衛(wèi)生組織表示，母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒病死率，還能夠?yàn)閶雰禾峁┌l(fā)育必須的營養(yǎng)，其受益時間甚至能夠延續(xù)至成人期。母乳中存在多種豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，乳制品無法取代此種自然營養(yǎng)品，母乳能夠顯著增強(qiáng)嬰兒免疫力，除此之外，經(jīng)過母乳喂養(yǎng)，有利于產(chǎn)婦恢復(fù)子宮，并將體內(nèi)毒素排除。但是近幾年，隨著社會壓力的不斷提升、高齡產(chǎn)婦的逐漸增加等因素，產(chǎn)婦正常泌乳量逐漸減少，導(dǎo)致產(chǎn)后缺乳情況顯著增加[6]。產(chǎn)后缺乳情況在產(chǎn)科較為常見，這會影響產(chǎn)婦的信心，再加上產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)知識、機(jī)體虛弱、產(chǎn)后出血、體質(zhì)、藥物、乳腺因素、精神緊張等因素的影響，極易加重此種情況。這就需要及早予以產(chǎn)婦相關(guān)護(hù)理，增加其產(chǎn)后乳汁的分泌量。臨床針對此種情況常開展產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)、早吸吮、早接觸、母嬰同室、乳房按摩等催乳操作，但是此種操作方案效果一般，無法顯著增加母乳分泌量，分析原因，主要是產(chǎn)婦分娩后機(jī)體較為虛弱，機(jī)體疲憊感較為強(qiáng)烈，這會在一定程度上影響新生兒每日吮吸頻率，從而減少早期泌乳量，進(jìn)而出現(xiàn)早期泌乳失敗[7]。

產(chǎn)后缺乳在中醫(yī)學(xué)中最早記錄在《諸病源候論》中，據(jù)該書記載，引起乳汁缺乏的主要因素為分娩過程中羊水、血液流失，引起產(chǎn)婦津液暴竭，最終導(dǎo)致津血匱乏而無乳汁產(chǎn)生的情況[7]。此種情況的臨床特點(diǎn)主要是產(chǎn)婦乳汁全無或者極少，無法滿足嬰兒的需求。產(chǎn)生此種現(xiàn)象的相關(guān)機(jī)制均為化源不足、肝氣郁滯、乳絡(luò)阻塞引起的而無乳可下，根據(jù)以上情況可將此種情況分肝郁氣滯型以及氣血虛弱型。其中氣血虛弱型主要是指氣血兩虛，因分娩過程中喪失大量血?dú)猓鴻C(jī)體無法生化血?dú)?，沖任氣血匱乏，最終導(dǎo)致化乳失?。桓斡魵鉁椭饕钱a(chǎn)后情緒異常，導(dǎo)致氣血受阻，進(jìn)而阻塞乳汁運(yùn)行以缺乳[8]。臨床中醫(yī)學(xué)中針對此種情況常開展中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩和中藥熏蒸[9]，大多數(shù)產(chǎn)婦的乳腺管會出現(xiàn)阻塞情況，通過對相關(guān)穴位進(jìn)行按摩，能夠有效疏通產(chǎn)婦乳腺管，此外進(jìn)行穴位按揉還能夠增加嬰兒吮吸順暢度，進(jìn)而明顯增加乳汁量。對產(chǎn)婦乳根、少澤、膻中等穴位進(jìn)行有效按摩，能夠促進(jìn)血運(yùn)、滋養(yǎng)血?dú)?、調(diào)理肝氣、通經(jīng)下乳[10]。按摩乳房還可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加泌乳素，增加乳汁分泌量。隨著中醫(yī)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，中藥熏蒸倉在臨床中使用頻率逐漸增加，通過此種治療方法能夠熏蒸產(chǎn)婦全身，使機(jī)體吸收藥物蒸汽，充分發(fā)揮藥效，進(jìn)而加速周身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)微循環(huán)的同時增加機(jī)體免疫能力。

在本次研究中，對照組產(chǎn)婦進(jìn)行普通乳房按摩，在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩聯(lián)合中藥熏蒸倉治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理有效率為95.65%，高于對照組（80.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦的乳汁初次分泌時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在補(bǔ)授乳量、泌乳量、乳房充盈評分上，護(hù)理前試驗(yàn)組和對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這就說明予以產(chǎn)婦中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩聯(lián)合中藥熏蒸倉，能夠明顯增加產(chǎn)婦周身血液循環(huán)，起到舒經(jīng)通絡(luò)、滋養(yǎng)血?dú)?、通?jīng)下乳作用，改善泌乳情況，并顯著增加乳汁分泌量。

總而言之，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)按摩聯(lián)合中藥熏蒸倉護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦能夠明顯提升乳汁分泌量。