鄧園園

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

慢性阻塞性肺疾病為臨床內(nèi)科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要侵襲患者的呼吸功能，臨床病理表現(xiàn)以局部氣流受限為主，臨床病理特征為不完全可逆性，嚴(yán)重危害患者的機(jī)體健康[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，老年人繼發(fā)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)。該疾病的受累人群廣泛，嚴(yán)重影響老年患者的晚年生活。因老年患者機(jī)體各項(xiàng)功能處于減退階段，慢性阻塞性肺疾病患者若未及時(shí)予以治療干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展將嚴(yán)重影響患者的肺功能，使其呼吸困難癥狀加重，甚至誘導(dǎo)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。隨著臨床學(xué)者對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病探究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的治療效果與老年患者遵醫(yī)行為及情緒、態(tài)度具有高度相關(guān)性，且考慮老年患者合并癥較多，慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀較重，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其心理健康狀態(tài)不佳，故在疾病治療期間輔以有效的心理護(hù)理指導(dǎo)尤為重要[2]。本研究旨在分析心理護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年12月于阜新市第二人民醫(yī)院內(nèi)科住院部收治的110例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，依據(jù)紅藍(lán)雙色記號(hào)筆分為常規(guī)組和研究組，每組55例。常規(guī)組男性患者35例，女性患者20例；年齡為61～83歲，平均年齡（66.38±0.82）歲；最短病程9個(gè)月，最長(zhǎng)病程8年，平均病程（4.28±0.16）年。研究組男性患者33例，女性患者22例；年齡為60～84歲，平均年齡（66.51±0.79）歲；最短病程8個(gè)月，最長(zhǎng)病程10年，平均病程（4.31±0.15）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象均符合《內(nèi)科診治指南-慢性阻塞性肺疾病》[3]中對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)；②患者及其監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情，授權(quán)病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤疾病、精神類(lèi)疾病者；②不同意參與研究或中斷研究者[5]。

1.3 方法 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，即在患者入院后對(duì)患者的機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查及住院手續(xù)的登記，對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境指導(dǎo)，針對(duì)醫(yī)院及科室各功能區(qū)，向患者進(jìn)行講解，幫助患者早期適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在最大程度上降低因陌生環(huán)境導(dǎo)致的抵觸情緒；為患者建立個(gè)性化檔案，主要內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)情緒、受教育程度、患病年齡、既往史、用藥史、合并癥等情況；遵醫(yī)囑予以患者藥物治療，針對(duì)年齡較大的患者，對(duì)患者的藥物使用情況進(jìn)行記錄，避免患者出現(xiàn)藥物使用錯(cuò)誤的情況[4]。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心理護(hù)理指導(dǎo)。①于患者入院初始，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，考慮該疾病為慢性進(jìn)展性疾病，患者的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，老年患者往往伴有呼吸困難的情況，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程；護(hù)理人員需堅(jiān)持人文關(guān)懷理念，在護(hù)理期間注意護(hù)理態(tài)度，因老年患者心理較為敏感，對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度要求較高，護(hù)理人員需強(qiáng)化自身素質(zhì)，通過(guò)護(hù)患溝通技巧，確保日常護(hù)理態(tài)度親和，讓患者切身感受到關(guān)愛(ài)，搭建良好的護(hù)患關(guān)系[5]。②加強(qiáng)護(hù)理人員心理護(hù)理專(zhuān)業(yè)性及人文化素養(yǎng)建設(shè)，邀請(qǐng)資深的心理學(xué)家及護(hù)理人員于科室內(nèi)開(kāi)展課題講座，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的病理機(jī)制、治療需求、護(hù)理難點(diǎn)及重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，并引入人文關(guān)懷理念，加強(qiáng)科室護(hù)理人員服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職位的認(rèn)知，以便開(kāi)展人性化護(hù)理指導(dǎo)。③強(qiáng)化健康教育，老年慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)不良心理是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病認(rèn)知存在一定盲區(qū)，因老年患者受教育程度差異較大，常規(guī)健康教育開(kāi)展成效較低，部分患者對(duì)護(hù)理人員健康教育知識(shí)掌握程度較低，沒(méi)有科學(xué)的認(rèn)知疾病，導(dǎo)致疾病恐懼情緒的發(fā)生，誘發(fā)焦慮、抑郁情緒；需針對(duì)老年患者受教育程度、自我管理能力等情況，采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行講解，針對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制、治療需求、護(hù)理內(nèi)容、預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥等知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，通過(guò)借助視頻及圖片等方式對(duì)患者進(jìn)行講解，提高患者對(duì)疾病的掌握情況；在健康教育期間，邀請(qǐng)患者家屬參與，針對(duì)患者家屬開(kāi)展健康宣教，告知患者心理狀況，并針對(duì)心理狀況對(duì)疾病的影響進(jìn)行分析，指導(dǎo)患者家屬如何正確開(kāi)導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，以顯著改善患者心理健康情況[9]。④若護(hù)理人員于健康教育期間，發(fā)現(xiàn)患者存在不良心理狀況，需針對(duì)患者郁結(jié)不安情況予以針對(duì)性解答，針對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，幫助患者改善不良心理狀況；若患者存在恐懼情緒，需針對(duì)疾病治療可控性向患者進(jìn)行講解，幫助患者樹(shù)立治療信心；針對(duì)不良情緒對(duì)疾病治療影響情況進(jìn)行健康宣教，告知患者如何自我鼓勵(lì)，自我調(diào)節(jié)心理狀況，在出現(xiàn)不良心理狀況后及時(shí)紓解，避免影響機(jī)體健康[6-7]。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，得分與不良情緒呈負(fù)相關(guān)。②分別于護(hù)理前及護(hù)理后對(duì)患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（包括HAMD、HAMA評(píng)分、PaO2、PaCO2水平等）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（包括治療效果等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組患者HAMD、HAMA評(píng)分[（36.25±3.04）分、（35.92±3.11）分]顯著低于常規(guī)組[（48.52±3.39）分、（45.36±3.85）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組PaO2、PaCO2指標(biāo)比較 護(hù)理后，研究組患者PaO2水平（8.02±0.31）顯著高于常規(guī)組（7.16±0.25），PaCO2水平（6.69±0.18）顯著低于常規(guī)組（7.48±0.21），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后PaO2、PaCO2指標(biāo)比較（kPa，）

表2 兩組護(hù)理前后PaO2、PaCO2指標(biāo)比較（kPa，）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病。基于臨床醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀，臨床學(xué)者針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的臨床治療以控制疾病進(jìn)程為主，通過(guò)開(kāi)展對(duì)癥治療，改善患者的呼吸困難情況。但考慮到肺功能損傷往往具有不可逆性，臨床治療周期往往較長(zhǎng)，部分老年患者需終身治療，嚴(yán)重影響患者的治療依從性及心理健康，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療依從性降低，焦慮、抑郁、抵觸等不良情緒，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程，危害患者的身心健康[8]。

在老年慢性阻塞性肺疾病患者治療期間，若發(fā)現(xiàn)患者伴有不同程度的心理障礙情況，考慮主要是因?yàn)榧膊￠L(zhǎng)期作用，治療負(fù)擔(dān)較大所致。該疾病的臨床表癥明顯，老年患者往往會(huì)擔(dān)憂疾病對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)，故不良情緒的發(fā)生率較高。在臨床護(hù)理期間，需加強(qiáng)對(duì)老年患者心理狀況的評(píng)估，對(duì)患者的基礎(chǔ)合并癥、家庭狀況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)開(kāi)展強(qiáng)化健康教育、心理指導(dǎo)等方式，幫助患者科學(xué)認(rèn)知疾病，以緩解其對(duì)疾病的恐懼，告知疾病的可控性；向患者講解臨床新型研究進(jìn)展，樹(shù)立患者的治療信心，顯著改善不良情緒的發(fā)生；若患者出現(xiàn)不良情緒，需針對(duì)患者郁結(jié)情緒進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，針對(duì)患者不良情緒誘因予以針對(duì)性解答，若患者擔(dān)憂治療費(fèi)用，可幫助患者聯(lián)系社會(huì)公益組織尋求幫助，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力。此外，在臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)崗位繼續(xù)教育，避免因護(hù)理人員因素導(dǎo)致老年患者不良情緒的發(fā)生，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的主觀感受，以滿足患者護(hù)理需求為服務(wù)宗旨，堅(jiān)持以患者為中心，加強(qiáng)對(duì)患者心理健康的關(guān)注，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提升患者的自我管理能力，從而為臨床治療增效[9-10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、PaO2水平、PaCO2水平顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的效果顯著，有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者癥狀。