于彩英

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞的增殖形成，子宮平滑肌細(xì)胞含有少量結(jié)締組織纖維，是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性腫瘤。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療。由于其手術(shù)特點(diǎn)，術(shù)后護(hù)理工作也比其他復(fù)雜手術(shù)簡(jiǎn)單，可間接減少護(hù)理人員工作量，以提高護(hù)理質(zhì)量[1-2]。有研究顯示，子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤治療和護(hù)理效果確切，手術(shù)本身具有創(chuàng)傷輕的特點(diǎn)，而輔助有效護(hù)理可減少身心應(yīng)激的發(fā)生，為了進(jìn)一步進(jìn)行證實(shí)，本研究將我院2017年2月至2018年12月的600例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組與腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組。開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組開(kāi)展腹腔鏡子宮肌瘤治療和護(hù)理，通過(guò)兩組的護(hù)理效果的比較，分析了腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的護(hù)理效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年2月至2018年12月收治的600例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組與開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組。腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組患者（300例）年齡為21～56歲，平均年齡為（41.57±2.27）歲；已婚228例，未婚72例。開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組患者（300例）年齡為21～57歲，平均年齡為（41.79±2.11）歲；已婚230例，未婚70例。兩組患者的資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 給予開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組患者傳統(tǒng)護(hù)理，即常規(guī)根據(jù)手術(shù)流程做好準(zhǔn)備和護(hù)理。

給予腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組患者腹腔鏡子宮肌瘤治療和護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①疾病宣教：采取合適的語(yǔ)言為子宮肌瘤患者及家屬宣講有關(guān)子宮肌瘤的發(fā)病原因、臨床癥狀、診療方法、注意事項(xiàng)等知識(shí)，告知子宮肌瘤患者養(yǎng)成科學(xué)的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣的重要性，以及子宮肌瘤患者腹腔鏡手術(shù)知識(shí)和微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)，使其更好配合治療。②情緒安撫：與子宮肌瘤患者建立有效的溝通，通過(guò)溝通交流對(duì)子宮肌瘤患者的心理狀況、情緒特點(diǎn)有一個(gè)較深入的了解，再對(duì)其有針對(duì)性的進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)與鼓勵(lì)；教會(huì)子宮肌瘤患者通過(guò)心理暗示法、音樂(lè)療法等放松心情，增強(qiáng)治愈的信心。③手術(shù)護(hù)理：術(shù)前分析可能出現(xiàn)的情況，給予子宮肌瘤患者心理疏導(dǎo)，減輕子宮肌瘤患者的心理問(wèn)題。術(shù)前做好備皮、做好胃腸道準(zhǔn)備。手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，積極配合手術(shù)人員開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理工作，并指導(dǎo)子宮肌瘤患者選擇舒適的手術(shù)體位，術(shù)中注重為患者保暖，預(yù)防低體溫出現(xiàn)。手術(shù)過(guò)程中放置心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)子宮肌瘤患者的心電圖、血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向醫(yī)師報(bào)告情況，并迅速配合醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛Ｐg(shù)后給予低流量吸氧6 h并保持呼吸道通暢。對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行24 h的心電圖監(jiān)測(cè)，并于術(shù)后24 h觀察腹壁穿刺部位有無(wú)出血，保持傷口敷料清潔干燥。指導(dǎo)子宮肌瘤患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防腹脹等的發(fā)生。另外，指導(dǎo)子宮肌瘤患者進(jìn)食豐富營(yíng)養(yǎng)和易消化食物，提高免疫力，改善子宮肌瘤患者機(jī)體功能[3-4]。

1.3 觀察的指標(biāo) 比較兩組患者的滿意度，平均住院時(shí)間、患者護(hù)理舒適度，護(hù)理前后心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激，手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，平均住院時(shí)間、患者護(hù)理舒適度、護(hù)理前后心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激等計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；滿意度和并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度比較 腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組患者的滿意度是100.00%（300例），開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組患者則是80.00%（240例），P＜0.05。

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激情況比較 護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激情況接近，P＞0.05；護(hù)理后，腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組患者的心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激情況優(yōu)于開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。護(hù)理前，腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別是（126.21±13.01）μg/L、（65.25±5.11）μg/L、（60.21±7.78）分、（68.02±7.51）分，護(hù)理后，腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別是（54.01±3.01）μg/L、（32.19±2.11）μg/L、（24.74±2.57）分、（21.13±2.88）分。護(hù)理前，開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別是（126.14±13.79）μg/L、（65.21±5.02）μg/L、（60.65±7.25）分、（68.30±7.11）分，護(hù)理后，開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別是（84.11±10.01）μg/L、（45.19±2.21）μg/L、（41.34±5.16）分、（42.31±5.67）分。

2.3 兩組患者的平均住院時(shí)間、患者護(hù)理舒適度比較 腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組患者的平均住院時(shí)間、患者護(hù)理舒適度分別是（5.300±2.01）d和（96.21±2.17）分，而開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組平均住院時(shí)間、患者護(hù)理舒適度分別是（7.300±2.78）d和（85.11±2.21）分。腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組患者的平均住院時(shí)間、患者護(hù)理舒適度優(yōu)于開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組，P＜0.05。

2.4 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)率比較 腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組有1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，而開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組有27例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組患者的手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，P＜0.05。

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激分析（）

表1 護(hù)理前后心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激分析（）

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的良性腫瘤，也是人體最常見(jiàn)的腫瘤之一。由于子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，并且少量纖維結(jié)締組織作為支持組織存在，因此稱為子宮肌瘤。根據(jù)大量臨床觀察和試驗(yàn)結(jié)果，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)的主要因素。有學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)激素（growth hormone，GH）也參與肌瘤的生長(zhǎng)。GH可以與雌激素協(xié)同促進(jìn)有絲分裂，促進(jìn)肌瘤的生長(zhǎng)，推測(cè)人胎盤催乳素（human placental latogen，HPL）也可以與雌激素協(xié)同促進(jìn)有絲分裂。據(jù)研究，懷孕期間子宮肌瘤的生長(zhǎng)與懷孕期間的高激素環(huán)境有關(guān)。簡(jiǎn)而言之，子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展可能是多種因素的結(jié)果。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的一種微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小，感染率低，并發(fā)癥少，手術(shù)后恢復(fù)快，有明顯的優(yōu)勢(shì)，但不良的心理狀態(tài)很可能會(huì)使患者出現(xiàn)抵觸手術(shù)治療的行為，通過(guò)實(shí)施有效護(hù)理，可提高治療依從性，進(jìn)一步促使并發(fā)癥減少，促使患者獲得更好的預(yù)后。在護(hù)理方面，開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)有所不同，腹腔鏡手術(shù)需要注重術(shù)后吸氧和早期活動(dòng)等的護(hù)理，以減少腹脹和肩背酸痛發(fā)生，而開(kāi)腹手術(shù)需要注重患者的切口等的護(hù)理，積極預(yù)防切口粘連的發(fā)生[5-7]。

本研究中，將我院2017年2月至2018年12月的600例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分組，開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組給予傳統(tǒng)護(hù)理，腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組開(kāi)展腹腔鏡子宮肌瘤治療和護(hù)理。比較兩組滿意度；平均住院時(shí)間、患者護(hù)理舒適度；護(hù)理前后心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激；手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果顯示腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組的滿意度高于開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組，P＜0.05。護(hù)理前兩組心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激接近，P＞0.05；護(hù)理后腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組心理狀態(tài)以及生理應(yīng)激優(yōu)于開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組，P＜0.05。腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組平均住院時(shí)間、患者護(hù)理舒適度優(yōu)于開(kāi)腹護(hù)理服務(wù)組，P＜0.05。腹腔鏡護(hù)理服務(wù)組手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)率更少，P＜0.05。

綜上，子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤治療和護(hù)理的效果確切，可有效改善患者的身心狀況，減少身心應(yīng)激的發(fā)生，提高患者的舒適度，縮短住院的時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的滿意度水平。