許麗珠 葉學云 馮 娟 王燕婷 周麗香

（廈門大學附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，福建 廈門 361000）

根據(jù)2018年我國癌癥發(fā)生率調(diào)查得知，食管癌和胃癌都是我國高發(fā)癌癥，國家衛(wèi)生健康委員會已指出，早查、早治成為當前癌癥主要醫(yī)療保健方向[1-2]。腫瘤早期顯著的形態(tài)表現(xiàn)少，因此黏膜表面性狀及色澤變化極為重要。目前，胃鏡檢查是早期食管癌和胃癌發(fā)現(xiàn)與診治的主要方法[3]。根據(jù)國外經(jīng)驗，規(guī)范的操作程序可以顯著提高早期胃癌診斷率[4]。胃鏡檢查前對患者進行充分的準備，服用有效祛泡劑消除消化道表面的黏液和泡沫，能夠顯著提高胃鏡視野清晰度，清晰的胃內(nèi)視野有助于發(fā)現(xiàn)微小隱匿的病灶，提高活檢質(zhì)量和早期癌癥的診斷率與治療的安全性，是提高胃鏡檢查工作效率的重要因素[5-7]。本研究通過觀察患者飲用不同祛泡劑對消除胃黏膜表面黏液及泡沫的影響，從而得出最佳祛泡劑方案，以提高胃鏡視野清晰度，有助于提高早期胃癌、食管癌的診斷率。本項研究為隨機性、前瞻、試驗對照研究論證鹽薄荷在提高胃鏡下視野清晰度的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年8月至2019年12月來我院行消化胃鏡檢查的患者488例作為研究對象，其中男236例，女252例，年齡18～77歲，平均年齡（45.36±9.72）歲，納入標準：①年齡≥18歲；②簽署飲用祛泡劑知情同意書；③完成消化胃鏡操作者。排除標準：①殘胃者；②幽門梗阻者；③上消化道出血活動期者；④心肺功能欠佳者；⑤合并其他嚴重疾病不能配合胃鏡檢查者；⑥不愿意服用祛泡劑者。

1.2 研究工具與方法

1.2.1 分組 隨機分為A、B、C 3組，分別為對照組A組[5 mL西甲硅油+1 g碳酸氫鈉+溫水30 mL（20～40 ℃）]，試驗組B組[5 mL西甲硅油+1 g碳酸氫鈉+200 單位糜蛋白酶+溫水30 mL（20～40 ℃）]和試驗組C組[西甲硅油+1 g碳酸氫鈉+0.5 g鹽薄荷+溫水30 mL（20～40 ℃）]。

1.2.2 試驗方法 患者行胃鏡檢查前用無標識一次性紙杯予飲用35 mL的祛泡劑，運用自制表格記錄患者飲用時間及基本信息等，患者在等候區(qū)等待叫號，到號后讓患者攜帶表格進入操作間，由搭臺護士記錄操作開始時間（胃鏡進入口腔時）。操作完畢后由操作間醫(yī)師和搭臺護士一起對該患者食管、胃底、胃竇、胃體部位進行視野清晰度評分，采用雙人共識評分，保證評分客觀真實性。采用雙盲的方法，祛泡劑統(tǒng)一由泡制的護士給患者做飲用記錄，患者、操作間醫(yī)師、搭臺護士均不知曉飲用祛泡劑類型。

1.2.3 儀器及相關(guān)試劑 使用富士能EG-590WP電子胃鏡，行胃鏡檢查；注射用糜蛋白酶（上海藥業(yè)第一生化藥業(yè)有限公司，4000單位/瓶）；西甲硅油（德國柏林化學股份公司，每瓶30 mL）：鹽薄荷（汕頭市順康堂健康食品有限公司，每包6 g）；碳酸氫鈉（上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，每袋500 g）。

1.3 視野清晰度評價標準 參考Kuo等[8]所用的分級評分方法進行評分：視野極好，無黏液及泡沫附著為1分；視野好少量黏液及泡沫附著，不影響觀察為2分；視野差有較多的黏液及泡沫附著需要沖水后觀察（需水量＜50 mL）為3分；視野極差，大量黏液及泡沫附著，需要沖水后觀察（需水量≥50 mL）為4分（圖1）。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)用SPSS23.0進行分析，χ2分析計數(shù)數(shù)據(jù)包括微小病灶、性別等，單因素方差分析計量數(shù)據(jù)包括年齡、評分（食管、胃底、胃竇、胃體和總分）等。采用描述t檢驗、單因素方差和多因素方差分析，檢驗水準α=0.0.5，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

圖1 胃視野清晰度評分表

2 結(jié)果

2.1 不同組別與性別的交互影響 從組間和性別的角度來看，不同組對食管和胃竇評分的主效應顯著（P＜0.05），性別對胃竇、胃體和總分的主效應顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同組別與年齡的交互影響 從組間和年齡的角度來看，不同組對食管、胃竇評分的主效應顯著（P＜0.05），年齡對胃底、胃竇和總分的主效應顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 不同組別與時間差的交互影響 從組間和時間的角度來看，不同組對食管、胃竇評分的主效應顯著（P＜0.05），時間對食管評分的主效應顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 不同組別胃鏡下微小病灶檢出比較 凸病變和凹陷病變的檢出率比較中，C組顯著高于B組和A組（P＜0.05）。見表4。

2.5 不同組別在不同時間段總分平均值比較 結(jié)果顯示，3組視野清晰度總分的平均分在各時間段比較結(jié)果為C組＜B組＜A組。見圖2。

表1 不同組別與性別的交互影響（）

表1 不同組別與性別的交互影響（）

表2 不同組別與年齡的交互影響（）

表2 不同組別與年齡的交互影響（）

表3 不同組別與時間差的交互影響（）

表3 不同組別與時間差的交互影響（）

表4 不同組別胃鏡下微小病灶檢出比較 [n（%）]

圖2 不同組別在不同時間段總分平均值比較

3 討論

在進行胃鏡檢查前，由于吞咽氣體、唾液、胃液等導致在患者胃腔內(nèi)形成大量泡沫，當有炎性反應發(fā)生情況下泡沫會更多，穩(wěn)定性強，常態(tài)下不易破[9]。

西甲硅油乳劑可以使氣泡的表層張力改變，起消泡作用，其釋放出的氣體可被腸壁吸收或經(jīng)腸蠕動排出[10]。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，它能切斷糖蛋白的肽鍵，溶解糖蛋白、消除消化道黏膜表面的黏液，且不被胃腸道吸收，不良反應小[9,11]。碳酸氫鈉可中和胃酸，讓糜蛋白酶處于適宜的酸堿環(huán)境，減少西甲硅油與胃酸的反應[12]。鹽薄荷能增進食欲、促進胃腸道蠕動,改進消化功能，有助于治療食積不化、解除胃腕漲滯感覺[13-14]。

由調(diào)查結(jié)果可知，對于3組祛泡劑患者口感滿意度均一般，且無統(tǒng)計學差異，488例患者均無用藥不良反應。根據(jù)表1的結(jié)果顯示，從組間和性別的角度來看，不同組對食管和胃竇評分的主效應顯著（P＜0.05），其中C組最優(yōu)，其次是B組；性別對胃竇、胃體和總分的主效應顯著（P＜0.05）；性別對胃竇、胃體和視野清晰度的總分有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從平均值中可以得出女性評分普遍低于男性評分，在同等條件下，女性比男性更容易有清晰的胃鏡下視野。

據(jù)2001年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的人類年齡段將研究劃分為44歲以下、45～59歲、60～74歲、75歲以上4組。根據(jù)表2的結(jié)果顯示，組間和年齡的角度來看，不同組對食管評分有差異且有意義（P＜0.05）；年齡對胃底、胃竇和總分的主效應顯著（P＜0.05），年齡段越高，胃視野清晰度評分越低，效果越好。根據(jù)表3的結(jié)果顯示，從組間和時間的角度來看，不同組對食管、胃竇評分的主效應顯著（P＜0.05），時間對食管評分的主效應顯著（P＜0.05），但對于其余部位胃鏡下視野清晰度評分和總分無統(tǒng)計學差異。從表4中可得出，C組祛泡劑在凸起病變檢出率為16.2%、凹陷病變檢出率為19.5%，顯著高于A組和B組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表5結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組、C組胃鏡下視野清晰度隨著時間延長，保持在一個相對穩(wěn)定，且評分較好的狀態(tài)，而A組則出現(xiàn)明顯波動，且評分較差。

本研究結(jié)果表明，性別、年齡對胃鏡下視野清晰度總評分影響有統(tǒng)計學意義，時間對胃鏡下視野清晰度影響僅限于食管。3組不同祛泡劑祛泡效果差異部位主要為食管和胃竇，而食管早癌和胃竇病變正是腫瘤高發(fā)部位，由此優(yōu)良的胃鏡下視野清晰度能夠有助于提高病變檢出率[6]。

綜上所述，不同性別和年齡段患者胃鏡檢查前祛泡劑的差別飲用是否影響胃鏡下視野清晰度值得進一步探討。在祛泡劑中添加鹽薄荷且胃鏡檢查前15 min服用能有效提高胃鏡下視野清晰度，并且能延長祛泡時間，有利于保持祛泡效果。優(yōu)良的視野清晰度能有效減少胃鏡檢查過程中沖洗量和次數(shù)，從而提升操作醫(yī)師在胃鏡檢查中的滿意度，并且有助于提高病變檢出率，加強食管、胃竇病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。