張 國(guó) 偉

(許昌仁和骨傷醫(yī)院 許昌 461000)

腰椎間盤突出是臨床極其常見的一種腰椎疾病[1]，主要癥狀表現(xiàn)包括不同程度的坐骨神經(jīng)痛、腰痛及下肢一側(cè)放射性疼痛等，給患者帶來(lái)巨大疾病痛苦，致使生活質(zhì)量降低。目前，臨床對(duì)于腰椎間盤突出主要是采取手術(shù)治療方案。本次研究選取2017年8月～2018年8月間我院所收治的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，擬采用分組的方式探討脊柱微創(chuàng)手術(shù)用于治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月～2018年8月在我院接受治療的80例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，其中，男44例，女36例；年齡38～72歲，平均年齡(52.81±6.13)歲。按照入院前后順序分為對(duì)照組與研究組，每組各40例?；颊呔涎甸g盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的坐骨神經(jīng)痛、腰痛，部分患者有一側(cè)下肢放射疼痛。癥狀較為嚴(yán)重的患者活動(dòng)明顯受限，表現(xiàn)為在進(jìn)行腰部活動(dòng)時(shí)有疼痛加劇現(xiàn)象，而在休息時(shí)疼痛現(xiàn)象明顯減輕?；颊邔?duì)本次研究均自愿簽署知情同意書。兩組患者各項(xiàng)基本資料如性別、年齡等對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行治療，治療過(guò)程中取俯臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，微微墊高雙側(cè)髂嵴使腹部狀態(tài)保持懸空，例行常規(guī)消毒、鋪巾等，在后正中部位沿著骨膜向下作切口處理，向外牽引并剝離骶棘肌，使其病變椎間隙充分暴露，切除上位椎板及下位椎板的上下緣部分，擴(kuò)大黃韌帶開窗，用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)傷口消毒，未伴有出血情況則可放置引流管，最后進(jìn)行傷口縫合，于術(shù)后48h拆除引流管。研究組患者實(shí)施腰椎間盤鏡下切除術(shù)，患者體位及麻醉方式與以上趨同，取患者病變間隙棘突0.5～1.0cm處進(jìn)行穿刺定位，鋪巾并進(jìn)行常規(guī)消毒，采用導(dǎo)針刺入穿刺點(diǎn)椎板下緣[2]。按照手術(shù)規(guī)程安裝椎間盤鏡及攝像系統(tǒng)，充分暴露患者椎板下緣、關(guān)節(jié)突內(nèi)緣、黃韌帶、神經(jīng)根以及硬膜囊[3]。術(shù)中需保護(hù)好患者的神經(jīng)根，將后縱韌帶與纖維環(huán)同時(shí)切除，清洗與消毒傷口，并在傷口完全止血后進(jìn)行縫合。術(shù)后24h拆除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄，術(shù)后并發(fā)癥觀察指標(biāo)主要為：傷口出血、創(chuàng)口感染、靜脈血栓形成等。依據(jù)國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)制定的手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，且術(shù)中出血量明顯更低(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)對(duì)照組4058.71±9.6292.16±17.5014.19±2.55研究組4037.34±7.1149.33±14.826.5±1.16t8.179.1816.25P0.010.020.01

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后創(chuàng)口出血、創(chuàng)口感染、靜脈血栓形成等不良并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別創(chuàng)口出血?jiǎng)?chuàng)口感染靜脈血栓形成總發(fā)生率對(duì)照組(n=40)5(12.50)2(5.00)1(2.00)8(20.00)研究組(n=40)3(7.50)1(2.50)0(0.00)4(10.00)χ210.25P0.01

3 討論

腰椎間盤突出是臨床醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)常見疾病[4]。腰椎間體在人體中的主要作用是連接椎間盤及周圍韌帶組織，在外力等因素的影響極易突發(fā)腰椎間盤突出疾病。在傳統(tǒng)的治療過(guò)程中，臨床通常會(huì)采用全切開暴露術(shù)對(duì)腰椎間盤突出進(jìn)行治療，該項(xiàng)手術(shù)的成功率比較高，但創(chuàng)傷也較大，出血量多，容易破壞脊柱的穩(wěn)定性，且患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，給患者疾病恢復(fù)帶來(lái)不利影響。隨著醫(yī)療技術(shù)、光纖技術(shù)及顯微攝像系統(tǒng)的快速發(fā)展，椎間盤鏡下切除術(shù)作為一種新的微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床得到了推廣使用，并取得了良好的療效[5]。椎間盤鏡下切除術(shù)在患者皮膚所做的切口只有1.6cm左右，直接插入工作通道穿越肌肉及筋膜，直至韌帶與椎板，從而徹底避開了神經(jīng)根及血管，并在攝像系統(tǒng)的支持下，能夠通過(guò)監(jiān)視器更為清晰的顯示手術(shù)位置，相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，可更加有效地對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊進(jìn)行識(shí)別與保護(hù)，切除病變髓核等各項(xiàng)操作的精準(zhǔn)性也更高，使得患者的手術(shù)時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間大大縮短。本次研究中，研究組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，治療效果更優(yōu)(P<0.05)，表明脊椎微創(chuàng)手術(shù)用于治療腰間盤突出具有十分積極的臨床意義。

綜上所述，脊椎微創(chuàng)手術(shù)用于治療腰間盤突出具有創(chuàng)傷小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，可有效縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，加快患者疾病恢復(fù)，臨床可積極推廣使用。