郭 世 健

(廣東省肇慶市廣寧縣中醫(yī)院外科 肇慶 526300)

輸尿管鏡下碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的有效方式，目前主要有氣壓彈道碎石術(shù)(PL)和鈥激光碎石術(shù)(HLL)兩種治療方法[1]。臨床上針對(duì)這兩種方法對(duì)比研究仍較少，我院采用HLL治療方法取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年10月期間于我院泌尿外科行輸尿管鏡下碎石術(shù)的120例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為HLL組和PL組，各60例。HLL組男34例，女26例；平均年齡(63.14±5.48)歲；平均病程(1.8±0.50)年；合并輸尿管狹窄5例，腎功能不全9例。PL組男29例，女31例；平均年齡(64.38±4.32)歲；平均病程(1.9±0.30)年；合并輸尿管狹窄8例，腎功能不全8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別分布、病程、合并癥等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。所有患者及家屬均了解本研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)后自愿入組；本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。

1.2 方法

全部患者取截石位，行硬膜外麻醉和腰麻，應(yīng)用德國(guó)Wolf 9.8輸尿管鏡。HLL組應(yīng)用愛(ài)科凱能科技有限公司的ACH-H2C40W激光治療機(jī)，置入鈥激光光纖碎石，碎石能量1～1.5J，脈沖頻率10～15Hz；PL組應(yīng)用深圳聚興醫(yī)療機(jī)械有限公司的JML-93型氣壓彈道碎石機(jī)，連續(xù)脈沖模式碎石。術(shù)后兩組均進(jìn)行膀胱內(nèi)結(jié)石沖洗或取石，置入雙J管，術(shù)后1周復(fù)查B超查看結(jié)石殘留情況，術(shù)后1月時(shí)拔出雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組一次性碎石成功情況，1周后結(jié)石殘留情況、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等情況；記錄術(shù)前及術(shù)后1周腎功能水平，包括肌酐、尿素氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率的對(duì)比

HLL組碎石成功率(96.67%)、結(jié)石排凈率(95%)顯著高于PL組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者碎石成功率、結(jié)石排凈率的對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)碎石排石成功未成功總成功率排凈未排凈總排凈率HLL組6058(96.67)2(3.33)58(96.67)?57(95)3(5)57(95)?PL組6052(86.67)8(13.33)52(86.67)50(83.33)10(16.67)50(83.33)

注：*與PL組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用的對(duì)比

HLL組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于PL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組住院費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(分)住院時(shí)間(天)住院費(fèi)用(元)HLL組6045.64±1.71?4.74±0.68?4418.41±125.71PL組6047.01±1.865.16±0.124383.87±167.69

注：*與PL組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者腎功能的對(duì)比

分別對(duì)比術(shù)前及術(shù)后1周時(shí)HLL組及PL組患者腎功能的情況，HLL組肌酐及尿素氮水平顯著低于PL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)肌酐(umol/l)尿素氮(mol/l)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)前術(shù)后1周HLL組60128.19±14.01?108.33±16.29?#9.58±3.325.39±1.42?#PL組60124.17±16.43117.64±16.91#9.46±3.637.33±1.30#

注：*與PL組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；#與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，臨床上常有血尿和腰部絞痛等癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)泌尿系感染、腎積水、泌尿系梗阻等。隨著輸尿管鏡技術(shù)開(kāi)展以來(lái)，鏡下碎石已基本取代了開(kāi)放性手術(shù)。鈥激光碎石和氣壓彈道碎石是臨床常用的兩種碎石方式。

本研究對(duì)比了輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石兩種治療方法的碎石率和結(jié)石排凈率，結(jié)果顯示HLL組碎石成功率及結(jié)石排凈率均顯著高于PL組，提示鈥激光碎石方式效果更佳。分析原因是鈥激光是利用石英光纖傳到激光能量，對(duì)各種類型的結(jié)石均有較好的粉碎作用，且可使結(jié)石粉碎后的體積更小，更有利于結(jié)石的排出[2]。而氣壓彈道碎石是利用脈沖的力量粉碎結(jié)石，易引起震動(dòng)和位移[3]，導(dǎo)致碎石的效果不佳。同時(shí)本研究顯示兩組患者凈治療后腎功能均較前改善，HLL組較PL組肌酐及尿素氮水平下降更為明顯，提示鈥激光碎石對(duì)腎功能的影響較少，有利于腎功能的恢復(fù)。成俊[4]等的研究結(jié)論與本研究一致。此外，本研究還顯示HLL組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著低于PL組，兩組住院費(fèi)用并沒(méi)有顯著差異，提示鈥激光碎石費(fèi)用雖稍高于氣壓彈道碎石，但由于其效果佳、損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，可盡快出院，在總的住院花費(fèi)上并沒(méi)有明顯增多，是適宜臨床應(yīng)用推廣的治療方式。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石可有效治療輸尿管結(jié)石，同時(shí)可有效改善患者腎功能，是適用于臨床的有效且經(jīng)濟(jì)的治療方式。