路進寶

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

格林-巴利綜合征 (Guillain-Barre syndrome，GBS)[1]是一種血液和細胞介導的自身免疫性周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其典型病理特征為周圍神經(jīng)和神經(jīng)根脫髓鞘病變，周圍小血管炎性細胞浸潤[2]。臨床表現(xiàn)主要為四肢多發(fā)對稱性下運動神經(jīng)元麻痹，肌腱反射減弱或缺失。成人和兒童均可發(fā)生，發(fā)病率約為10萬分之一。GBS病因不明，大約三分之二的患者在發(fā)病之前有急性感染史。研究表明，GBS的發(fā)病機制與病毒感染和自身免疫性異常有關；但具體的病理機制尚不清楚。免疫治療和支持治療[3]廣泛用于治療GBS；然而，三分之一的患者有神經(jīng)后遺癥。在我國，針灸療法在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面具有獨特的優(yōu)勢，在神經(jīng)學領域有著廣泛的應用。本文旨在將針刺結合康復治療肝腎虧虛型格林-巴利綜合癥體會介紹如下。

1 病因病機

GBS主要表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹，在中醫(yī)中，GBS被認為是一種萎縮綜合征，屬中醫(yī)“痿證”的范疇。GBS的發(fā)病機制很復雜, 中醫(yī)認為是五臟六腑、津液不足、肌肉缺乏營養(yǎng)。內源性濕、熱、毒、七情損傷、飲食不當、過度勞累、慢性虛損、跌倒、外傷均可造成五臟損傷，引起氣血津液不足、筋脈肌肉缺乏營養(yǎng)等。肺熱引起陰傷，導致肢體營養(yǎng)喪失。脾胃功能失調，氣血不能通經(jīng)全身，四肢營養(yǎng)不良，關節(jié)僵硬。肝腎功能對GBS的發(fā)生和發(fā)展有很大的影響。根據(jù)醫(yī)學文獻《臨床實踐指南》中提到，肝支配肌肉和肌腱，肝損傷引起肌肉攣縮和肌腱痙攣。肌肉和肌腱只有在肝臟的充分滋養(yǎng)下才能變得強壯和靈活。腎是先天的基礎，是水與火的大廈，是各種器官功能的動力源。久病引起的腎損害可引起肝腎虧虛、精氣血竭、筋骨營養(yǎng)不良。中醫(yī)認為，治療應以辨證論治為基礎，以協(xié)調臟腑的相互作用為目標，調動機體的功能，增強機體的正氣，更好地抵御外邪的侵襲。中醫(yī)認為，GBS恢復期為氣血兩虛、肝腎虧虛，治療分別為益氣養(yǎng)血、滋補肝腎。

2 辨證取穴

韓景獻等[4]認為其治療原則為益氣調血,扶本培元,通調三焦,重調脾胃,輔以溫補肝腎，針灸主穴膻中、中脘、氣海、足三里、關元、血海、足三里、外關，配穴取合谷、梁丘、陽陵泉、太沖、昆侖、解溪、雙下肢足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)排刺。肖相高[5]認為其治療原則為益氣養(yǎng)血、滋補肝腎，佐以疏通經(jīng)絡，針灸主穴選用關元、腎俞、命門、太溪、足三里、三陰交，配穴選用肩髃、曲池、陽溪、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、懸鐘、啞門、廉泉、中極等穴。

3 治療方案

筆者在臨床治療肝腎虧虛型格林巴利綜合征的過程中，基于以上幾位專家的臨床經(jīng)驗，結合筆者對此病的認識，認為此病多為先天不足，后天失養(yǎng)引起，針灸治療以培本固元，調理脾胃，補益肝腎為主，主穴選?。喝￡P元、氣海、腎俞、命門、太溪、足三里、三陰交、夾脊穴，益氣養(yǎng)血、滋補肝腎以治本，配合四肢局部取穴曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、委中、承山疏通經(jīng)絡以治標，治療療程為每日1次，留針30分鐘，7天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。

康復治療對于格林巴利患者癱瘓肢體的恢復起到了至關重要的作用，治療方法包括：運動療法、作業(yè)療法、物理療法，評估患者肌力，著重進行各關節(jié)的運動訓練，肌力及耐力訓練，平衡、步態(tài)訓練。每日1次，30分鐘。14天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。

4 病例介紹

趙某，女，54歲，漢族，已婚。急性起病，無上呼吸道及消化道感染病史，突發(fā)雙下肢無力，進而發(fā)展為四肢無力，對稱性運動功能障礙，末梢感覺障礙。外院行各項檢查，確診為格林巴利綜合癥，給予抗炎、抗病毒等對癥支持治療后病情好轉后轉入我院?，F(xiàn)癥見：神清、精神差，體重減輕，面色萎黃，咳痰不利，胸悶、氣短，納眠可，二便正常。?？茩z查：四肢肌肉瘦消，運動無力，上肢肌力2級，下肢肌力2級，雙下肢腱反射減弱，痛溫度覺存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。西醫(yī)診斷：格林-巴利綜合癥 恢復期，中醫(yī)診斷：痿癥 肝腎虧虛。針灸治療：取關元、氣海、腎俞、命門、太溪、足三里、三陰交、夾脊穴，益氣養(yǎng)血、滋補肝腎以治本，配合四肢局部取穴曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、委中、承山疏通經(jīng)絡，改善四肢癱瘓癥狀以治標。每日1次，留針30分鐘。7天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程?？祻椭委煟菏紫仁沁M行肌力和關節(jié)活動度的鍛煉：此患者的肌力在II級，對其主要進行的是下肢被動運動訓練，治療師也可借助懸吊治療床對患肢進行被動的活動，患者側臥位，能夠讓懸吊帶抵消部分重力，從而讓患者進行充分的主動的肌力訓練；而且根據(jù)人體發(fā)育規(guī)律，動作應該由簡單過度到復雜。1次/d，每次30min，1周5d治療，15次為1個療程。經(jīng)過治療患者肌力有所提高，可在輔助下進行各個方向的肢體運動練習，治療師可給患者施加一定阻力進行鍛煉。患者逐漸好轉，可在家屬攙扶下行走時，可慢慢練習雙杠內行走、上下樓梯站立等平衡、步行能力的訓練。每日1次，30min。14天為1療程，1療程后休息2天，共記4療程。經(jīng)過治療，患者生活基本能夠自理，肢體活動尚可，在家人的攙扶下可行走，能夠進行精心動作，療效得到患者和家屬的認可。

5 討論

GBS是一種神經(jīng)脫髓鞘性疾病，神經(jīng)損傷是不可逆的，治療應盡可能縮短病程，減少后遺癥的發(fā)生[6]。為了提高治療效果，針對患者病情復雜，體質較差，我們采用針灸康復結合治療。中醫(yī)認為，隨著年齡的增長，肝腎陰虛，脾胃虛弱。GBS會極大地消耗患者的元氣?；颊邽槔夏昱裕什捎靡鏆怵B(yǎng)血、滋補肝腎的治療方法，以任、督經(jīng)絡、腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、夾脊穴為治療重點，同時配合四肢局部取穴以疏通經(jīng)絡。由于督脈對全身的陽經(jīng)都有指揮和監(jiān)督作用，所以運用督脈穴可以活絡陽氣，促進氣血循環(huán)，恢復機體?！叭巍?、“督”經(jīng)絡有助于滋陰補液、補腎益氣，治療膀胱經(jīng)絡可疏通局部氣血。根據(jù)西醫(yī)對GBS的研究，肌無力主要是由脊髓神經(jīng)根和脊髓神經(jīng)的病理變化引起的。夾脊點位于脊髓神經(jīng)根內，可直接刺激脊髓神經(jīng)根。諸穴合用以達益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、疏通經(jīng)絡的作用。

格林-巴利綜合征中醫(yī)治療的特點是對不同證型的患者采用適當?shù)闹委煼桨浮Ｔ谂R床實踐中，決定用中醫(yī)治療GBS患者的醫(yī)生需要根據(jù)患者的發(fā)病機制選擇合適的治療策略。本病例顯示，針灸康復結合治療GBS患者肢體肌肉無力的癥狀有所緩解。治療前患者下肢弛緩性麻痹；經(jīng)過治療，她能夠在人的幫助下行走。她的上肢在肌力治療前只能對抗重力，但在治療后可以完成精細的運動。本病例所記錄的診斷和治療方法僅適用于肝腎虧虛型GBS患者；這種治療策略并不一定適用于所有GBS患者。此外，本文所提供的證據(jù)是基于病例報告而非大樣本研究，需要精心設計的臨床隨機對照試驗來驗證這種治療的確切療效，為中醫(yī)藥治療GBS的療效提供更多的證據(jù)。