(陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，重慶 400038)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是男性最常見的疾病之一，50%的男性在一生中有過前列腺炎的癥狀，且由于病程長、復發(fā)率高，患者會出現(xiàn)不同程度的心理負擔和精神癥狀，嚴重影響生活和工作[1-2]。有研究表明，慢性前列腺炎對患者生活質(zhì)量的影響與急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛、克羅恩病相近[3]。前列腺炎分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其中Ⅲ型為慢性前列腺炎，又叫慢性盆腔疼痛綜合征(chronic pelvic pain syndrome,CPPS)，占所有前列腺炎病例的90%～95%，表現(xiàn)為下腹部及會陰部疼痛不適、尿頻尿急等下尿路癥狀以及不同程度的性功能障礙等癥狀[4]。

目前對慢性前列腺炎的治療主要是依據(jù)患者的不同癥狀表現(xiàn)采取個性化的治療[5-7]。因此，找出慢性前列腺炎影響患者生活質(zhì)量最關鍵的癥狀，有利于制定針對性的診療措施，提高診療質(zhì)量[8]。Wagenlehner 等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎影響生活質(zhì)量的最關鍵癥狀是疼痛，但Walz等[10]則認為，慢性前列腺炎影響生活質(zhì)量的最關鍵癥狀是排尿癥狀。

為進一步探討慢性前列腺炎影響生活質(zhì)量的關鍵癥狀，本研究選擇某特定人群作為研究對象，通過不同的統(tǒng)計學方法分析疼痛、排尿異常等癥狀和癥狀發(fā)生部位與生活質(zhì)量的相關性，以期提高該特定人群慢性前列腺炎治療質(zhì)量，從而提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象及方法

1999年起美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)為慢性前列腺炎患者提供了一項新的癥狀指數(shù)，即美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)[11]。NIH-CPSI是一個標準化、自我評估的量表，用于評價CP/CPPS癥狀及其對生活質(zhì)量的影響，最初用于臨床隨訪研究，現(xiàn)在有文獻證實其對CP/CPPS患者具有良好的診斷價值[8]。NIH-CPSI由三個相互獨立的模塊組成：疼痛、排尿癥狀及生活質(zhì)量評分。疼痛總分21分，其中疼痛的部位及癥狀包括會陰痛、睪丸痛、陰莖頭痛、恥骨膀胱區(qū)痛、排尿痛、射精痛6項，每項陽性計數(shù) 1分；疼痛的頻率由低到高共5分；疼痛的程度由低到高共10分。根據(jù)Nickel等[12]的診斷標準，本研究定義CP/CPPS為會陰痛或/和射精痛且疼痛總分≥4分，定義中重度CP/CPPS為會陰痛或/和射精痛且疼痛總分≥8分。排尿癥狀總分10分，尿頻及尿不盡癥狀程度由低到高分別5分。生活質(zhì)量評分總分12分，包括對日常生活影響3分、對精神影響3分和對生活滿意度總體評價6分。所有的問卷對象被要求完成NIH-CPSI中文版。Liang等[13]已經(jīng)證實中文版的有效性及適用性。

采用隨機整群抽樣的現(xiàn)況調(diào)查方法，于2018年6月至2019年11月對不同地區(qū)某特定人群(該人群基本特點為中青年男性、長期集體生活、夫妻分居時間長、工作環(huán)境艱苦)進行問卷調(diào)查。對NIH-CPSI評分陽性的受訪者進行病史采集，包括癥狀、癥狀持續(xù)時間、治療性干預、慢性疾病史、性歷史和全面的體格檢查(小腹、直腸前列腺、外生殖器和神經(jīng)系統(tǒng))。排除標準：①泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、既往泌尿生殖系統(tǒng)手術史；②既往及現(xiàn)在有尿路感染及附睪炎等相關感染性疾病。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，雙人獨立錄入，對于錄入差異核對原問卷后修改。采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學處理。獨立樣本比較采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗。使用非參數(shù)Spearman秩相關系數(shù)(rs)調(diào)查兩個有序分類變量之間的關系。rs值越接近+1或-1，相關性越強[14]。使用一般線性模型評估疼痛、排尿相關癥狀對生活質(zhì)量影響的效應量(eta方)，eta方又稱為關聯(lián)強度，指的是因變量的變異被各自變量解釋的百分比，某自變量的eta方越大，對因變量影響的效應量越強[15]。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性前列腺炎的發(fā)病率及癥狀部位分析

共發(fā)放2 000份問卷，有效問卷為1 639份，有效率為81.9%，無效問卷為未完整填寫，1 639名受訪者年齡17～35歲，平均22.97歲。232名受訪者(13.7%)NIH-CPSI疼痛評分≥4分，其中4～7分168名(9.9%)，8分及以上64名(3.8%)。130名受訪者(7.9%)具有會陰痛或/和射精痛且NIH-CPSI疼痛評分≥4分(CP/CPPS樣癥狀陽性)，其中80名(4.88%)有輕度癥狀，50名(3.05%)有中重度癥狀。CP/CPPS樣癥狀陽性的受訪者NIH-CPSI疼痛評分為(7.26±1.9)分，而陰性的受訪者為(0.79±0.6)分(P=0.000)，見圖1a。CP/CPPS樣癥狀陽性的受訪者NIH-CPSI排尿癥狀評分為(3.1±1.4)分，陰性的受訪者為(0.86±0.4)分(P=0.000)，見圖1b。CP/CPPS樣癥狀陽性的受訪者NIH-CPSI生活質(zhì)量評分為(6.36±1.6)分，陰性的受訪者NIH-CPSI排尿評分為(1.31±1.1)分(P=0.000)，見圖1c。可見，具有CP/CPPS樣癥狀陽性的人群在疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分方面明顯高于CP/CPPS樣癥狀陰性的人群。

在所有受訪者中，其癥狀及發(fā)生比例為排尿痛(10.7%)、腰骶膀胱痛(10.6%)、尿頻(10.5%)、尿不盡(10.1%)、會陰痛(7.2%)、睪丸痛(7.1%)、射精痛(6.2%)、陰莖痛(4.3%)。對比不同疼痛部位的疼痛強度、排尿癥狀、生活質(zhì)量評分及NIH-CPSI量表總分，發(fā)現(xiàn)不同的疼痛部位在嚴重性上無差異，對生活質(zhì)量的損害無明顯區(qū)別(見表1)。

盡管不同部位的疼痛在疼痛強度、排尿癥狀及生活質(zhì)量的影響上未見明顯區(qū)別，但受訪者疼痛發(fā)生的部位越多，疼痛及排尿癥狀越重，對生活質(zhì)量影響越大(表2)。

2.2 慢性前列腺炎關鍵癥狀研究

本研究使用不同的統(tǒng)計方法進一步分析了NIH-CPSI不同項目對生活質(zhì)量影響的eta方。使用一般線性模型的eta方發(fā)現(xiàn)，尿頻對生活質(zhì)量損害影響最大，其次是尿不盡感、疼痛頻率、疼痛強度、疼痛部位及癥狀(表3)。使用Spearman相關分析，結(jié)果顯示，癥狀與生活質(zhì)量的相關性依次為尿頻、尿不盡、疼痛頻率、疼痛強度、疼痛部位及癥狀(表4)。

a：疼痛評分；b：排尿癥狀評分；c：生活質(zhì)量評分

癥狀人數(shù)[例(%)]疼痛強度評分(分)疼痛總評分(分)排尿癥狀總評分(分)生活質(zhì)量總評分(分)NIH-CPSI量表總分(分)排尿痛175(10.7)2.1±1.85.6±3.52.8±2.35.1±3.013.7±7.4腰骶膀胱痛173(10.6)2.1±1.85.8±3.42.8±2.35.0±3.113.7±7.4會陰痛118(7.2)2.3±2.06.4±3.72.9±2.55.6±3.114.9±7.9睪丸痛116(7.1)2.2±1.86.0±3.42.6±2.45.2±3.013.7±7.6射精痛痛102(6.2)2.1±2.06.0±3.82.7±2.55.1±3.113.9±8.0陰莖痛70(4.3)2.4±2.26.7±3.92.9±2.55.8±3.015.4±7.9

表2 疼痛部位及癥狀的數(shù)量與疼痛強度、生活質(zhì)量的關系

表3 不同癥狀對生活質(zhì)量的效應量

表4 不同癥狀與生活質(zhì)量相關性分析

3 討論

慢性前列腺炎是繼前列腺增生、前列腺癌后第三位前列腺疾病，且是小于50歲男性就診泌尿外科最常見的疾病[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，7.9%的被調(diào)查者具有CP/CPPS樣癥狀，約3%具有中重度CP/CPPS樣癥狀，與有關報道的發(fā)病率類似[16-19]，提示本研究抽樣誤差較小。

既往有研究表明，不同的人群慢性前列腺炎癥狀組成不同[20-22]，年輕人更容易因慢性前列腺炎就診，本研究調(diào)查的CP相關癥狀及發(fā)生比例依次為排尿痛10.7%、腰骶膀胱痛10.6%、尿頻10.6%、尿不盡10.1%、會陰痛7.2%等。Walz等[10]調(diào)查了40～89歲中老年男性，發(fā)現(xiàn)CP癥狀及發(fā)生比例依次為腰骶膀胱痛13.5%、睪丸痛10.4%、會陰痛8.2%、尿頻8.0%等。僅針對疼痛分析，本研究13.9%的受訪者有1處疼痛，5.4%有2處疼痛，5.7%有3處及以上疼痛。Tripp等[23]對16～19歲具有CP相關癥狀的受試者的分析發(fā)現(xiàn)，15.2%的受訪者有1處疼痛，7.2%有2處疼痛，2.7%有3處及以上疼痛，本研究中人群和其他研究人群慢性前列腺炎癥狀組成不同，提示不同人群影響慢性前列腺炎的關鍵癥狀可能存在不同。

本研究結(jié)果顯示，CP/CPPS樣癥狀陽性的人群在疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分方面明顯高于CP/CPPS樣癥狀陰性的人群，81%的CP/CPPS樣癥狀陽性的受訪者對癥狀感到不適甚至難受。相反，僅有8.2%的CP/CPPS樣癥狀陰性者對生活不滿意。本研究結(jié)果及以往的研究均顯示，慢性前列腺炎對患者生活質(zhì)量有嚴重損害[1,9-11]。

目前，關于慢性前列腺炎影響生活質(zhì)量關鍵癥狀的研究存在較大爭議。Wagenlehner等[9]指出，疼痛(疼痛強度和疼痛部位的數(shù)量)是唯一影響生活質(zhì)量的因素，而尿路癥狀無任何影響，即疼痛癥狀對生活質(zhì)量的影響較排尿癥狀大。而Walz等[10]認為排尿癥狀等功能性損害較疼痛對生活質(zhì)量的影響更大。導致以上不同研究結(jié)論的原因可能有以下兩點：①不同人群因為不同文化、生活環(huán)境、習慣等因素導致慢性前列腺炎影響生活質(zhì)量的最關鍵癥狀存在不同。②以上兩個研究采用的統(tǒng)計學方法不同，導致最后得出不同的結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，影響該人群慢性前列腺炎的最關鍵癥狀是尿頻、尿不盡，其次是疼痛的頻率、強度，最后是疼痛部位。該人群因為工作性質(zhì)的要求，排尿的時間相對集中，當排尿癥狀影響其工作生活后，患者更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙[21]。這可能是尿頻、尿不盡癥狀成為影響該慢性前列腺炎人群生活質(zhì)量最關鍵癥狀的原因。年齡或人群不同，對疼痛的耐受程度不同，相對于其他人群而言，該人群更加年輕，對疼痛的耐受較其他人群更高[22]，因此，在本研究中疼痛不是影響慢性前列腺炎患者生活質(zhì)量的最關鍵癥狀。

本研究還發(fā)現(xiàn)，患者疼痛的頻率越高、強度越大、發(fā)生部位越多，對生活質(zhì)量影響越大。Tripp等[23]的研究也發(fā)現(xiàn)，疼痛強度越大，對生活質(zhì)量影響越大。本研究發(fā)現(xiàn)患者疼痛發(fā)生部位越多，疼痛發(fā)生的頻率和強度就越高，提示要重視多部位疼痛患者的治療。本研究同時分析了不同疼痛部位對生活質(zhì)量的影響，與Wagenlehner等[9]的結(jié)論相似，不同的疼痛部位在嚴重性上無差異，不存在某部位疼痛更加嚴重，對生活質(zhì)量的影響未見明顯區(qū)別。

為了解不同統(tǒng)計學方法對研究結(jié)論的影響，本研究通過不同的統(tǒng)計學方法分析疼痛、排尿相關功能性癥狀和癥狀發(fā)生部位與生活質(zhì)量的相關性。兩種統(tǒng)計學方法均得出相同的結(jié)論：慢性前列腺炎影響生活質(zhì)量最關鍵的癥狀為尿頻、尿不盡感，其次是疼痛的頻率、疼痛強度，最后是疼痛部位，提示統(tǒng)計學方法不同不是Wagenlehner等[9]和Walz等[10]研究結(jié)論不同的原因，而是在不同人群中慢性前列腺炎影響生活質(zhì)量的關鍵癥狀可能存在不同。

綜上，慢性前列腺炎嚴重影響該特定人群生活質(zhì)量，排尿相關功能性癥狀較疼痛更影響其生活質(zhì)量，疼痛強度較疼痛部位更影響其生活質(zhì)量。疼痛發(fā)生部位對生活質(zhì)量影響相對較小且不同疼痛部位無明顯區(qū)別。這些關鍵癥狀是對該特定人群患者治療的靶標，為其診治策略提供依據(jù)，從而提高生活質(zhì)量。