(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400042；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院護(hù)理部，重慶400042；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院創(chuàng)傷外科，重慶400042；4.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院眼科，重慶 400042；5.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院胸外科，重慶400042；6.陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院關(guān)節(jié)四肢外科，重慶400042)

新型冠狀病毒肺炎自2019年12月爆發(fā)以來(lái)，對(duì)我國(guó)人民健康和生命安全造成重大威脅，其中武漢是疫情最嚴(yán)重的城市[1]。軍隊(duì)支援湖北醫(yī)療隊(duì)第一時(shí)間前往武漢進(jìn)行支援。根據(jù)呼吸道傳染疾病治療的要求，結(jié)合我隊(duì)抗非典和抗埃博拉隊(duì)員的經(jīng)驗(yàn)對(duì)原有病區(qū)進(jìn)行重新規(guī)劃[2-3]，設(shè)立三區(qū)(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū))兩通道(醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道)、2個(gè)穿衣間、2個(gè)脫衣間的分區(qū)模式。半污染區(qū)(潛在污染區(qū)，以下稱為黃區(qū))處于清潔區(qū)(綠區(qū))與污染區(qū)(紅區(qū))之間，在三區(qū)之間起著重要的中間樞紐作用。

1 黃區(qū)中間樞紐作用的體現(xiàn)

1.1 黃區(qū)是人員進(jìn)出的通路

黃區(qū)處于綠區(qū)與紅區(qū)的中間位置，除護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、半污染通道外還包括了穿衣間1的出口、穿衣間2的入口、脫衣間1的出口、脫衣間2的入口，是工作人員的交通要道，工作人員出入紅區(qū)均需經(jīng)過(guò)黃區(qū)，若各個(gè)房間出入口及黃區(qū)環(huán)境在感染控制上管理不到位，會(huì)引起整個(gè)病區(qū)感染。

1.2 黃區(qū)是物資傳遞的窗口

三區(qū)之間大量物資均需通過(guò)黃區(qū)傳遞，紅區(qū)所需的一切藥物、物品、治療準(zhǔn)備、材料等均需通過(guò)黃區(qū)傳遞，若黃區(qū)在物資準(zhǔn)備、協(xié)調(diào)上欠缺，會(huì)嚴(yán)重影響紅區(qū)的工作效率。因此，黃區(qū)是一個(gè)交通要道，是整個(gè)病區(qū)物資的樞紐站。

1.3 黃區(qū)是信息溝通的咽喉

黃區(qū)承擔(dān)著三區(qū)及醫(yī)護(hù)之間重要的協(xié)調(diào)工作及整個(gè)病區(qū)大量信息的處理工作，如醫(yī)囑處理、病情記錄、醫(yī)護(hù)溝通、協(xié)調(diào)綠區(qū)和紅區(qū)的所有問(wèn)題，是信息溝通的關(guān)鍵場(chǎng)所，若在信息溝通、協(xié)調(diào)上不到位會(huì)引起整個(gè)病區(qū)工作秩序混亂，病情溝通或治療處理不及時(shí)會(huì)延誤患者治療。

2 黃區(qū)中間樞紐作用的強(qiáng)化

2.1 特定的人員配備

紅區(qū)的所有狀況均需向黃區(qū)匯報(bào)，待黃區(qū)評(píng)估后進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，黃區(qū)工作人員需要有精準(zhǔn)的判斷力、良好的溝通協(xié)調(diào)能力以及快速解決問(wèn)題的能力。

我隊(duì)所在黃區(qū)由具有相關(guān)傳染病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，隊(duì)員中包括有抗非典、支援汶川地震、抗埃博拉等豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，還有多位呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士，工作中實(shí)行有經(jīng)驗(yàn)與無(wú)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士新老搭配。上崗前對(duì)黃區(qū)護(hù)士進(jìn)行感染控制、防護(hù)技能、工作內(nèi)容等相關(guān)培訓(xùn)并考核，做到不合格不上崗。設(shè)立護(hù)理總值班，對(duì)工作中的不足及反饋進(jìn)行協(xié)調(diào)和改進(jìn)。

2.2 精細(xì)化的工作準(zhǔn)備與傳遞

2.2.1 輸液準(zhǔn)備 將輸液?jiǎn)闻c取回的藥物進(jìn)行核對(duì)，貼好標(biāo)簽，用記號(hào)筆標(biāo)注清晰床號(hào)、姓名及住院號(hào)，以減少紅區(qū)護(hù)士因護(hù)目鏡起霧查對(duì)困難。按順序擺放執(zhí)行單及配置藥液，將已配置好的藥液簽名并與輸液執(zhí)行單放入密封袋內(nèi)以方便傳送、查對(duì)及交接，密封袋外用標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清楚。

2.2.2 口服藥準(zhǔn)備 黃區(qū)配藥護(hù)士與辦公護(hù)士一起核對(duì)醫(yī)囑單和執(zhí)行單，定班次定人擺藥，配藥護(hù)士使用一次性密閉式口服藥杯進(jìn)行分裝，將藥杯、其他藥物及執(zhí)行單用密封袋分裝，每位患者1袋，藥杯及密封袋上用記號(hào)筆標(biāo)注清晰床號(hào)、姓名及住院號(hào)，以方便紅區(qū)查對(duì)，避免差錯(cuò)。

2.2.3 采血準(zhǔn)備 核對(duì)醫(yī)囑，打印條碼，正確粘貼試管，將試管與醫(yī)囑單一同放入密封袋，并標(biāo)記清晰，紅區(qū)采血時(shí)一次只能拿一位患者的試管密封袋至床旁，雙人查對(duì)后進(jìn)行操作。

2.2.4 其他治療準(zhǔn)備 核對(duì)醫(yī)囑及治療單，進(jìn)行治療準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好治療所需的所有物品、器材、耗材，若有藥物治療應(yīng)按流程配備好藥物，密封并標(biāo)識(shí)清楚，連同治療單一起傳送。

2.2.5 溝通與傳遞 黃區(qū)應(yīng)隨時(shí)關(guān)注三區(qū)之間的溝通及動(dòng)態(tài)，根據(jù)紅區(qū)匯報(bào)的病情立即與醫(yī)療組溝通處理，快速反應(yīng)可能出現(xiàn)的病情發(fā)展?fàn)顩r，并為紅區(qū)提供必需的病情觀察、危重癥搶救的策略和條件。黃區(qū)應(yīng)按照輕重緩急及時(shí)為紅區(qū)傳送物資，在綠區(qū)與黃區(qū)，黃區(qū)與紅區(qū)之間分別設(shè)立傳輸通道及窗口。傳輸通道采用兩頭開(kāi)門(mén)形式，禁止兩門(mén)同時(shí)打開(kāi)以免空氣對(duì)流造成環(huán)境污染，傳送中要求黃區(qū)人員身體不能進(jìn)入紅區(qū)，紅區(qū)人員待關(guān)門(mén)后再取，不能直接進(jìn)行交接。只能由綠區(qū)到黃區(qū)、黃區(qū)到紅區(qū)的順序傳送。

2.3 可視化的信息管理

2.3.1 移動(dòng)電話的使用 三個(gè)區(qū)分別配備三部移動(dòng)電話固定使用，張貼科室成員聯(lián)絡(luò)方式及醫(yī)護(hù)排班表，便于傳送信息及溝通，通過(guò)電話、微信、視頻等方式溝通交流，以減少直接溝通帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和不便，三區(qū)電話固定，不能交叉使用。設(shè)立病區(qū)醫(yī)護(hù)溝通群、護(hù)理組溝通群、醫(yī)療組溝通群、小組溝通群；黃區(qū)將紅區(qū)電話、24 h護(hù)理總值班電話、醫(yī)療24 h值班電話設(shè)為應(yīng)急電話，以便及時(shí)處理需要從清潔區(qū)調(diào)度的物資、人力及與醫(yī)療溝通等病區(qū)外協(xié)調(diào)工作。

2.3.2 移動(dòng)終端的使用 黃區(qū)使用的辦公電腦與紅區(qū)的移動(dòng)終端PDA連接，黃區(qū)及時(shí)處理醫(yī)囑，尤其是緊急醫(yī)囑，并通知紅區(qū)，經(jīng)PDA自動(dòng)提醒紅區(qū)及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。紅區(qū)護(hù)士根據(jù)PDA上的顯示條目，對(duì)患者進(jìn)行掃描腕帶核對(duì)，并按提示流程完成生命體征測(cè)量、輸液、治療、換藥、標(biāo)本采集、病情觀察等所有操作，紅區(qū)護(hù)士完成操作后在PDA上記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并簽名，傳送到黃區(qū)護(hù)士站，黃區(qū)護(hù)士站接受信息并做好相應(yīng)記錄。使兩區(qū)之間執(zhí)行醫(yī)囑及病情觀察上溝通無(wú)遺漏，更便捷。

2.3.3 重要制度流程圖的制作 結(jié)合多名有抗擊流行病工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)專家、感染控制專家意見(jiàn)及本次疫情特點(diǎn)，黃區(qū)制作了各種工作流程、患者處置流程并以圖文形式彩色打印放于護(hù)士站及黃區(qū)指定醒目位置。制定針對(duì)新型冠狀病毒特點(diǎn)的護(hù)理文書(shū)及護(hù)理病例采集表格、治療表格，一式兩份，分別交與紅區(qū)和黃區(qū)，以便執(zhí)行與查對(duì)，見(jiàn)表1。

表1 黃區(qū)工作流程

3 討論

根據(jù)新型冠狀病毒的特點(diǎn)，新型冠狀病毒感染病房采用三區(qū)兩通道設(shè)計(jì)是最基本要求，黃區(qū)處于綠區(qū)與紅區(qū)的中間位置，是集合辦公、治療準(zhǔn)備、病情掌控與匯報(bào)、醫(yī)護(hù)合作、協(xié)調(diào)事務(wù)的關(guān)鍵場(chǎng)所[4-5]。從病區(qū)布局來(lái)看，黃區(qū)處于中間交通樞紐的位置；從工作內(nèi)容和性質(zhì)來(lái)看，黃區(qū)是物質(zhì)與信息傳遞協(xié)調(diào)的中間樞紐。我隊(duì)根據(jù)抗非典、抗埃博拉及日常感染科工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新型冠狀病毒的傳染特點(diǎn)，對(duì)病區(qū)進(jìn)行特定的設(shè)置及流程規(guī)范。其中黃區(qū)按照工作需要，優(yōu)化人員配置，使用可視化工作管理，實(shí)現(xiàn)了高效的物資與信息傳遞，充分發(fā)揮了其重要的中間樞紐作用，使病區(qū)順利收治感染患者，未出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及事故，醫(yī)護(hù)協(xié)作良好，患者滿意度高，三區(qū)協(xié)調(diào)高效順利，為一線抗新型冠狀病毒工作人員提供了參考和借鑒。