天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科 周 寧 徐 嵩

肺癌是全球發(fā)病率和致死率均居首位的癌癥，也是我國我國最常見的腫瘤之一。其發(fā)病率和死亡率高居首位。肺癌首選治療為外科手術(shù)切除，但由于肺癌 60%初次診斷即為進展期，手術(shù)切除率不及半數(shù)。而傳統(tǒng)的放、化療對肺癌的有效率較低。近年來，介入治療技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于肺癌的治療，使肺癌患者的生存率及生活質(zhì)量均得到明顯提高改善。

介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。由于肺的解剖特性，肺癌介入主要分為經(jīng)氣道介入、經(jīng)胸廓介入和經(jīng)血管介入。經(jīng)氣道介入主要包括以支氣管鏡為基礎(chǔ)的技術(shù)，經(jīng)胸廓介入則主要包括經(jīng)胸廓穿刺定位、 射頻消融、微波消融和冷凍消融等微創(chuàng)介入的手段， 而經(jīng)血管介入則主要用于晚期肺癌大量咯血和上腔靜脈綜合征的姑息治療。

經(jīng)氣道介入治療

肺通過氣道與外界直接相通，這為經(jīng)氣道介入治療提供了解剖基礎(chǔ)。經(jīng)氣道介入治療就是在支氣管鏡引導(dǎo)下于瘤體中央及周邊多點注射敏感化療藥物，對中晚期中央型肺癌，尤其是管內(nèi)型及管壁浸潤型者，可提高局部藥物濃度，殺滅腫瘤細胞，達到姑息治療效果，對失去手術(shù)機會且出現(xiàn)氣道阻塞等并發(fā)癥患者效果明顯。支氣管鏡是經(jīng)氣道介入治療的主要工具。在氣道介入治療之前，支氣管鏡被廣泛用于肺癌手術(shù)切除前的常規(guī)氣道評估，還能進行氣道細胞學(xué)刷檢和組織學(xué)活檢以明確病理學(xué)診斷。近年飛速發(fā)展的電磁導(dǎo)航支氣管鏡就很好地滿足了這一需求，電磁導(dǎo)航技術(shù)使支氣管鏡不再局限于段支氣管以上的氣道，并讓支氣管鏡準確到達外周肺結(jié)節(jié)，這為經(jīng)氣道介入治療的發(fā)展提供了新的可能。雖然目前大部分支氣管鏡相關(guān)的最新技術(shù)依然處于探索階段，但希望不久的將來這些技術(shù)能成為肺癌診斷和治療的有力武器。

經(jīng)胸廓介入治療

經(jīng)胸廓的介入治療就是在CT或B超引導(dǎo)下，通過穿刺針穿透胸廓到達肺部病灶的診治方法。主要包括診斷和治療兩大方面。在診斷方面，CT引導(dǎo)下肺穿刺已經(jīng)成為獲取肺癌病理診斷的重要手段，這是大部分無法接受手術(shù)切除的肺癌患者獲取病理診斷的有效途徑。

在治療方面，方法主要包括瘤體內(nèi)藥物注射、植入放射性粒子行組織間近距離放療、經(jīng)皮穿刺射頻消融、經(jīng)皮穿刺化學(xué)消融術(shù)以及氬氦刀等。主要適用于高齡或基礎(chǔ)疾病多、心肺等重要臟器功能減退而不適合外科手術(shù)的胸部腫瘤，手術(shù)無法切除的胸部腫瘤，以及不愿意接受手術(shù)者。但其安全性和有效性仍待進一步驗證， 希望其能成為補充手術(shù)和放療的肺癌局部控制有力治療手段。

經(jīng)血管介入治療

血管生成對腫瘤生長至關(guān)重要，也是經(jīng)血管進行區(qū)域性治療的解剖基礎(chǔ)。盡管肺有兩個獨立的循環(huán)，即負責(zé)氣體交換的肺循環(huán)和負責(zé)肺和支氣管自身營養(yǎng)的支氣管動脈等體循環(huán)，但研究表明，肺癌的血供似乎主要來源于同側(cè)支氣管動脈，少部分來源于胸廓內(nèi)動脈或者肋間動脈。因此，經(jīng)血管介入治療主要是經(jīng)支氣管動脈進行藥物灌注或栓塞等治療。

經(jīng)支氣管動脈灌注化療是把腫瘤器官作為靶器官，經(jīng)病變靶血管將抗癌藥物直接注入瘤體內(nèi)，保持瘤體內(nèi)血液藥物高濃度，有效殺傷腫瘤細胞，而機體其它重要器官內(nèi)藥物濃度低或僅有輕微升高。隨著血液循環(huán)的進行，瘤體內(nèi)的部份藥物逐漸進入血液中，循環(huán)藥物可再次進入瘤體內(nèi)發(fā)揮二次抗癌作用，雙重殺傷腫瘤細胞組織，達到局部治療和全身治療相結(jié)合的效果。

支氣管動脈化療栓塞術(shù)應(yīng)用明膠海綿顆粒、碘油、PVA顆粒等栓塞材料阻塞供應(yīng)腫瘤的靶血管，阻止腫瘤組織的生長，同時延長化療藥物與腫瘤組織的接觸時間，從而更大程度地使腫瘤細胞缺血壞死。可用于：① 治療各種原因引起的支氣管動脈損害所造成的咯血; ② 阻斷胸部腫瘤的血供; ③ 治療胸壁竇道的出血; ④ 能快速緩解上腔靜脈綜合征，改善患者生活質(zhì)量。

肺癌嚴重威脅著人類的健康，在過去半個世紀中，治療肺癌一直在手術(shù)、放療、藥物化療、免疫、中醫(yī)中藥等領(lǐng)域內(nèi)進行。介入治療作為一種姑息治療，可以作為中晚期肺癌患者手術(shù)治療失敗的一種有效治療手段，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，延長生存期。

介入治療也可以聯(lián)合其他治療手段，或作為輔助治療手段來對腫瘤進行治療。介入治療在肺癌治療上擁有微創(chuàng)、不良反應(yīng)小、療效確切、可重復(fù)性等優(yōu)勢。隨著技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷涌現(xiàn)，相信介入治療在肺癌治療中的應(yīng)用會不斷拓展。