尚 菊，陳 杰，潘志梅，杜 興

煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東煙臺 264000

區(qū)域性消毒供應中心又叫超級消毒供應中心,指那些具備對所在區(qū)域內多家醫(yī)療機構(醫(yī)院、門診、診所、保健機構等)的全部可復用醫(yī)療器械進行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應中心[1]?；鶎俞t(yī)療機構消毒滅菌物品用量普遍較小，如果每家都按照標準建設消毒供應中心可能造成資源浪費，而且很多基層醫(yī)療機構消毒供應中心不符合國家消毒供應行業(yè)標準要求，存在諸多的安全隱患[2]。 《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》明確指出：鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的消毒供應中心為附近醫(yī)療機構提供消毒供應服務。煙臺毓璜頂醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，于2016年創(chuàng)建區(qū)域性消毒供應中心，現(xiàn)將創(chuàng)建與管理模式報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消毒供應中心現(xiàn)有工作人員64人，護士33人，消毒員4人，其他工作人員27人。擁有一體化內鏡清洗設備5套、超聲波清洗器6臺、全自動噴淋清洗器10臺、大型清洗器1臺、全自動軟鏡清洗器4臺、脈動預真空壓力蒸汽滅菌器10臺、低溫等離子滅菌器4臺、干燥柜5臺、熱封機4臺等。

1.2 方法

1.2.1前期調查

2016年2月至3月對煙臺市轄六區(qū)64家基層醫(yī)療機構進行調查，結果為設備設施不能滿足基本工作要求19家、無專人負責18家、專業(yè)知識缺乏32家、無質量監(jiān)測12家、缺乏質量監(jiān)管24家。

1.2.2成本核算

成立由各級相關部門組成的成本核算小組，進行細致周全的成本核算。內容包括每個滅菌治療包內可見物品、清洗滅菌耗材、水電氣、儀器設備折舊費及其他成本。滅菌治療包內可見物品包括一次性包裝材料、包內指示卡、封包標示、封包膠帶等；清洗滅菌耗材包括機洗酶洗液、手洗酶、潤滑油、BD測試包等；儀器設備折舊費主要核算的是清洗器及滅菌器；其他成本包括除銹劑、除垢劑、手噴油、維修費、質量監(jiān)測、天然氣、人工費等不可計價成本[3]。將治療包分別按包內器械數(shù)量、重量分類，細化明確每一類價格，做到收費合理。

1.2.3制定相關制度

制定消毒供應中心區(qū)域化服務管理制度、消毒供應中心區(qū)域化服務相關說明，將雙方需遵守的制度及工作中常出現(xiàn)的問題明確列出并下發(fā)，防止相關問題的出現(xiàn)，防患于未然。

1.2.4運行管理

1.2.4.1 召開啟動會并簽訂協(xié)議書

邀請意向醫(yī)療機構到該院進行參觀，了解該院及消毒供應中心的情況，如人員、設備、材料、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、無菌物品發(fā)放等工作流程、質量標準等[4]。與意向醫(yī)療機構簽訂協(xié)議書，明確甲乙雙方應承擔的責任和義務，每季度梳理匯總協(xié)議履行情況，對于屢次未按規(guī)定履行協(xié)議的醫(yī)療機構予以取消協(xié)議。

1.2.4.2 開展品管圈活動

進行降低外院器械、器具、物品交接不規(guī)范率的品管圈活動。針對運行初期存在的服務醫(yī)療機構預處理效果差、器械銹蝕嚴重、器械錯誤、回收記錄單不規(guī)范、器械功能受損等相關問題，采取規(guī)范管理措施：建立服務醫(yī)療機構聯(lián)系目錄，發(fā)放預處理宣教材料，設計制作各環(huán)節(jié)交接記錄單，清洗時不同醫(yī)療機構使用不同顏色器械筐、標識牌，包裝選用不同顏色無紡布、標識貼，制作各醫(yī)院器械圖譜，制定外院診療器械物品交接流程，簽訂協(xié)議前對服務醫(yī)療機構器械質量進行調查，器械質量合格后方可接收等。

1.2.4.3 質量監(jiān)管與意見反饋

所有服務醫(yī)療機構的診療器械包清洗消毒、包裝由專人負責；質量控制小組每周檢查每一環(huán)節(jié)工作質量；質量監(jiān)測員每周抽查1～2個待滅菌包，每月不少于5個，抽查其清洗、檢查包裝質量，發(fā)現(xiàn)問題隨時反饋整改；上級主管部門定期督導區(qū)域化服務的運行情況。每季度向服務醫(yī)療機構發(fā)放滿意度調查表，了解無菌物品的質量，對服務醫(yī)療機構的反饋及建議及時進行質量改進，并做好相關記錄。

1.2.4.4 人員培訓和監(jiān)管

根據(jù)工作中存在的薄弱點隨時對相關器械清洗、消毒、檢查包裝及滅菌工作的知識和技能進行培訓考核。明確配送人員責任，對其進行配送的注意點、職業(yè)防護、手衛(wèi)生、慎獨意識等的培訓；協(xié)商固定回收、運送時間，便于監(jiān)管，方便工作運行。

1.3 評價方法

抽檢規(guī)范化管理后(2018年9月-10月)與創(chuàng)建初期 (2016年5月-6月)區(qū)域化服務工作質量情況進行對比，評價指標包括交接合格率、清洗消毒合格率、檢查包裝合格率、滅菌物品合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

截至2018年底已服務43家基層醫(yī)療機構，月平均處理外院器械包3 408包。消毒供應中心區(qū)域化服務創(chuàng)建初期和規(guī)范化管理后的工作質量情況對比見表1，各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 消毒供應中心區(qū)域化集中管理具有重要的社會意義

消毒供應中心區(qū)域化集中管理為基層醫(yī)療機構節(jié)約了醫(yī)療資源，做到資源共享，為服務醫(yī)療機構提供了合格的無菌物品，降低醫(yī)院感染率，為患者節(jié)約費用，是國際及國內新建醫(yī)院消毒供應中心管理模式的發(fā)展新趨勢[5-6]。區(qū)域化集中管理也對區(qū)域性消毒供應中心提出了更高的要求，區(qū)域性消毒供應中心各環(huán)節(jié)工作質量都至關重要，規(guī)范化管理、為服務醫(yī)療機構提供100%合格滅菌物品是區(qū)域性消毒供應中心應長期堅持的目標與宗旨。

3.2 消毒供應中心區(qū)域化服務有效提高工作質量

區(qū)域性消毒供應中心創(chuàng)建前進行充分的可行性調查，全面合理的成本核算，人員、設備設施、材料的準備等是平穩(wěn)運行的前期保證；運行中根據(jù)存在問題采取品管圈活動，制定一系列標準化、規(guī)范相關工作環(huán)節(jié)，是規(guī)范、有序運行的保證；協(xié)議履行情況的反饋、制度的約束、質量監(jiān)測與反饋、對配送人員的監(jiān)管等是保證高效、優(yōu)質、運行的落腳石，基于上述創(chuàng)建與管理模式，保障了區(qū)域性消毒供應中心規(guī)范化、有序運行，有效提高了各環(huán)節(jié)工作質量。本文結果顯示，消毒供應中心區(qū)域化服務規(guī)范化管理后，交接、清洗消毒、檢查包裝、滅菌物品等的合格率較消毒供應中心區(qū)域化服務創(chuàng)建初期均顯著提高。

表1 消毒供應中心區(qū)域化服務創(chuàng)建初期和規(guī)范化管理后的工作質量情況比較

3.3 信息化追溯系統(tǒng)是將要實施的策略

信息化追溯系統(tǒng)是消毒供應中心一項現(xiàn)代化、高效管理手段，為使區(qū)域性消毒供應中心的管理更上一個臺階，提高管理效率，將信息化追溯系統(tǒng)應用于服務醫(yī)療機構的診療器械包[7]，是下一步將要實施的一項管理策略。