凌武膽 梁紹勝 高 虹 邱憲山

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧市 530021)

手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理教學(xué)中相當(dāng)重要的一環(huán)，手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生實(shí)習(xí)計(jì)劃中必備的教學(xué)內(nèi)容之一。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，近年來微創(chuàng)手術(shù)以其手術(shù)切口小、患者損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床中廣泛應(yīng)用，許多高、精、尖的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備和儀器進(jìn)入了手術(shù)室，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)提出了更高的要求。同時(shí)，與普通外科手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)的精密儀器較多，操作復(fù)雜，護(hù)生普遍反映掌握微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理配合的知識(shí)難度較大，導(dǎo)致主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣不高，與其相關(guān)的知識(shí)考核結(jié)果不理想，這是手術(shù)室教師在實(shí)習(xí)帶教中的難點(diǎn)，也是帶教中亟待解決的問題。因手術(shù)室護(hù)理要求專業(yè)性強(qiáng)，既往常規(guī)帶教無法為實(shí)習(xí)生提供直觀的帶教內(nèi)容，導(dǎo)致帶教難度較大。研究發(fā)現(xiàn)依托微信公眾平臺(tái)進(jìn)行帶教的臨床價(jià)值較高[1]。目前的實(shí)習(xí)護(hù)生多為“90后”，其信息接收方式、學(xué)習(xí)模式、思維方式以及交流方式等都與傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)護(hù)生有較大區(qū)別，因此需要根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的特點(diǎn)，探索科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理帶教方式，使之符合手術(shù)室護(hù)理教學(xué)特點(diǎn)的同時(shí)，又契合實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律，從而提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)興趣[2]。本研究前期已將微信公眾平臺(tái)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)的管理并取得較好效果，現(xiàn)將微信平臺(tái)輔助的教學(xué)模式應(yīng)用在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理配合的教學(xué)中，也取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年3月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生共238名為研究對(duì)象，所有護(hù)生對(duì)本研究知情同意。所有實(shí)習(xí)護(hù)生均完成全日制大專及以上的理論學(xué)習(xí)。其中2018年6～10月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的110名護(hù)生為對(duì)照組，采用常規(guī)帶教模式；2018年11月至2019年3月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的128名護(hù)生為干預(yù)組，采用微信平臺(tái)輔助教學(xué)模式帶教。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷及入組前成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)生的一般資料比較

1.2 方法 兩組學(xué)生均安排手術(shù)室微創(chuàng)手術(shù)小組教師承擔(dān)微創(chuàng)手術(shù)部分的教學(xué)。

1.2.1 對(duì)照組 帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，結(jié)合手術(shù)室工作特點(diǎn)，按計(jì)劃進(jìn)行帶教，為學(xué)生講解微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)理論知識(shí)、操作流程及注意事項(xiàng)，帶學(xué)生觀摩。結(jié)束后考核學(xué)生對(duì)微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理配合知識(shí)的掌握情況及調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度情況。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加微信平臺(tái)輔助教學(xué)模式。(1)申請(qǐng)注冊(cè)微信公眾平臺(tái)，建立每批次實(shí)習(xí)的同學(xué)微信群。(2)由手術(shù)室微創(chuàng)手術(shù)小組教師制訂教學(xué)內(nèi)容，包括視頻、圖片、PPT、教學(xué)案例、試題等，根據(jù)教學(xué)計(jì)劃定期推送到微信公眾平臺(tái)，實(shí)習(xí)護(hù)生可以在正常護(hù)理工作之外的時(shí)間學(xué)習(xí)，合理利用碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，最大化地提高學(xué)習(xí)效率。(3)通過收集圖片、短視頻等，教師可以經(jīng)常分享不同疾病微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理配合的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，也可以分析學(xué)生在微創(chuàng)手術(shù)配合中的不足以及分享他們的進(jìn)步，激發(fā)學(xué)生對(duì)知識(shí)的探討。(4)學(xué)生下班后對(duì)當(dāng)天學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)與思考，帶教老師回答學(xué)生疑問并給予在線指導(dǎo)，及時(shí)接收學(xué)生反饋。(5)了解最新知識(shí)前沿，收集微創(chuàng)手術(shù)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，定期推送，拓展學(xué)生知識(shí)面，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，幫助解決學(xué)習(xí)難點(diǎn)。結(jié)束后考核學(xué)生對(duì)微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理配合知識(shí)的掌握情況及調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究評(píng)價(jià)內(nèi)容有理論考核、護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度兩個(gè)指標(biāo)。理論考核成績(jī)100分，學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核。護(hù)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度：帶教結(jié)束后，對(duì)護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，評(píng)估護(hù)生對(duì)該教學(xué)方式的認(rèn)可情況及提高微創(chuàng)手術(shù)配合知識(shí)自主學(xué)習(xí)能力的認(rèn)可度，包括非常贊同、贊同、一般和不贊同4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入組前后成績(jī)比較 兩組護(hù)生入組前的成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組后,兩組護(hù)生的成績(jī)均明顯提升，且干預(yù)組護(hù)生的成績(jī)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生入組前后的成績(jī)比較 (x±s，分)

2.2 對(duì)教學(xué)的認(rèn)可度比較 共發(fā)放調(diào)查問卷238份，回收有效問卷238份，問卷有效率為100%。干預(yù)組對(duì)該培訓(xùn)方式表示認(rèn)可(u=6.380,P<0.001)、提高微創(chuàng)手術(shù)配合知識(shí)自主學(xué)習(xí)能力的認(rèn)可度(u=7.801,P<0.001)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可度評(píng)價(jià)比較 [n(%)]

3 討 論

與常規(guī)帶教方式相比，將微信平臺(tái)輔助教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理配合的帶教中，可提高護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，而且實(shí)習(xí)生更認(rèn)可微信輔助帶教的方式，認(rèn)為其不僅可提高理論知識(shí)，還能提升自主學(xué)習(xí)能力。

目前微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用給患者帶來了福音，但是技術(shù)的提升對(duì)應(yīng)的是對(duì)執(zhí)行者的高要求，操作者要謹(jǐn)慎實(shí)施手術(shù)，護(hù)士要與醫(yī)生密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行自己的職責(zé)，并且要顧全大局，謹(jǐn)慎小心，高度負(fù)責(zé)地對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，以達(dá)到不斷提高治療效果的目的[3]。

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生完成角色轉(zhuǎn)變、走向獨(dú)立工作的關(guān)鍵一步，而手術(shù)室實(shí)習(xí)是非常重要的一個(gè)階段[4]。隨著外科手術(shù)的發(fā)展，社會(huì)和醫(yī)院對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作要求越來越高，臨床護(hù)理工作任務(wù)繁重且精細(xì)。 在實(shí)習(xí)生的帶教過程中，可能出現(xiàn)學(xué)生對(duì)環(huán)境不適應(yīng)、因害怕被批評(píng)而不敢提問、手術(shù)室工作節(jié)奏快、對(duì)學(xué)生講解知識(shí)不夠詳細(xì)等情況，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生對(duì)手術(shù)室的護(hù)理知識(shí)掌握不到位。

手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性高、無菌要求非常嚴(yán)格、環(huán)境布局有別于病房的特殊科室，導(dǎo)致初次進(jìn)入手術(shù)室的學(xué)生產(chǎn)生較大的心理壓力[5]，尤其在面對(duì)微創(chuàng)手術(shù)這種精密儀器多、操作流程復(fù)雜、配合質(zhì)量要求較高、速度較快的手術(shù)時(shí)，實(shí)習(xí)生更是難以短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，影響其學(xué)習(xí)積極性，給教師的帶教帶來了一定難度，同時(shí)也影響手術(shù)室實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量及進(jìn)度。如何解決手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中存在的困難，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，使學(xué)生更快適應(yīng)及掌握各種手術(shù)護(hù)理配合的知識(shí)，成為各教學(xué)醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)管理中需要不斷探討的問題，需要及時(shí)優(yōu)化教學(xué)方式，尋求適合手術(shù)室實(shí)習(xí)生帶教的模式。

傳統(tǒng)帶教方法需在工作時(shí)間統(tǒng)一授課，無法根據(jù)學(xué)生掌握知識(shí)的程度來提供個(gè)性化教學(xué)服務(wù)，而且由于受地點(diǎn)的限制，學(xué)生如有疑問不能及時(shí)得到解答，學(xué)習(xí)效率低。 微信平臺(tái)移動(dòng)教學(xué)方法很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的缺陷[6-7]。移動(dòng)學(xué)習(xí)可以使學(xué)習(xí)者利用移動(dòng)設(shè)備，突破時(shí)間、空間的限制，完成既定的學(xué)習(xí)任務(wù)[8-9]。本研究將微信平臺(tái)輔助教學(xué)模式應(yīng)用在手術(shù)室?guī)Ы讨?，反饋存在的教學(xué)難點(diǎn)及學(xué)生普遍反映的學(xué)習(xí)難點(diǎn)，作為探討優(yōu)化手術(shù)室護(hù)生帶教方法的手段。由手術(shù)室微創(chuàng)小組教師制訂相關(guān)學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過定期推送、線上解答、分享學(xué)習(xí)效果、分析不足、分享前沿動(dòng)態(tài)、拓展知識(shí)面等方式來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，并取得良好效果。手術(shù)室實(shí)習(xí)生更喜歡微信輔助帶教的方式，認(rèn)為其不僅可提高理論知識(shí)還能提升自主學(xué)習(xí)能力。這種模式的應(yīng)用取得較好的效果，優(yōu)化了教學(xué)模式，為手術(shù)室護(hù)理教學(xué)提供了經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的移動(dòng)學(xué)習(xí)具有操作簡(jiǎn)便、隨時(shí)隨地、資源豐富等優(yōu)勢(shì)，能夠很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教的缺陷，從而提高了手術(shù)室臨床帶教的質(zhì)量及護(hù)生的認(rèn)可度。但本研究?jī)H以微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理配合帶教為例，存在一定的局限性，希望以此為突破，今后能逐步推廣應(yīng)用于各種疑難手術(shù)、新手術(shù)的護(hù)理配合，以及新儀器如機(jī)器人手術(shù)等先進(jìn)、精密手術(shù)儀器設(shè)備的教學(xué)中，并評(píng)價(jià)教學(xué)效果，實(shí)際解決手術(shù)室護(hù)生帶教中存在的問題。