陳海根

摘要：本文總結(jié)了臨床快速血糖監(jiān)測過程中，護(hù)生接觸患者血液的原因及其預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：臨床快速血糖監(jiān)測; 血液; 護(hù)生

【中圖分類號】R331.3?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號】2107-2306（2020）01-054-01

引言

臨床快速血糖監(jiān)測在新住院、糖尿病或疑患有糖尿病以及手術(shù)前后的患者使用為主。護(hù)生在操作中因?yàn)楦鞣N原因接觸到患者的血液，認(rèn)為自己的手上并沒有傷口而沒有引起重視，簡單的認(rèn)為及時(shí)清除手部血液即可。血液傳播的疾病以乙肝、梅毒及丙肝為主要疾病 ，我國為乙肝的高發(fā)地區(qū)[ 黃漢澤，黃素美等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護(hù)對策[J].廣州醫(yī)藥，2019，50（1）：95.]，而護(hù)生本身就是職業(yè)暴露的高危人群[陳瑾，蘇月華等.某基層醫(yī)院2012-2015年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（12）：972-973.]，若因?yàn)樽陨淼暮鲆暥鴽]有采取緊急措施保護(hù)自己，將造成不可估計(jì)的損失。

1接觸患者血液的原因

1.1 護(hù)生操作理論、流程不熟或用物更換不當(dāng)

護(hù)生血糖測定的順序錯(cuò)誤導(dǎo)致緊張或者在更換用物過程中不小心接觸到患者的血液。

1.2 患者由于疼痛刺激而縮手

導(dǎo)致患者產(chǎn)生縮手的原因有1）、初次測血糖2）、疼痛閾值較低3）、護(hù)生未在操作前與患者做好溝通4）、護(hù)生使用一次性采血針力度過大或難以掌握采血力度與角度[吳曉霞，孫麗凱.運(yùn)用FOCUS-PDCA模式改善指尖血糖檢測的疼痛體驗(yàn)效果[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（33）：185.]。

1.3 用力擠壓指端

護(hù)生用力擠壓手指，患者血液流出過快，血液沿患者的手指流到護(hù)生與其接觸的手，少數(shù)情況還會出現(xiàn)患者的血液直接噴射到護(hù)生身體的部位，如衣服、臉等

1.4 小孩或躁動(dòng)病人不配合操作

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)自身理論學(xué)習(xí)

2.2 護(hù)生應(yīng)牢記操作流程，其操作流程的流暢及標(biāo)準(zhǔn)程度將影響患者的情緒，患者的情緒變化又將影響護(hù)生的心理，兩者之間形成惡性循環(huán)[王紅宇，劉桂云.護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀分析與對策[J]新西部，2019，（26）：18-19.]將加大護(hù)生接觸血液的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 護(hù)生應(yīng)在采取第一滴血之前將用物準(zhǔn)備妥當(dāng)，同時(shí)將用物放置在便于拿去之處，降低由于用物更換過程中護(hù)生無意接觸到患者血液的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 核對患者身份后，與患者進(jìn)行充分溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) ，轉(zhuǎn)移血糖測定時(shí)的注意力，避免病人的緊張，造成血糖的波動(dòng)，從而降低患者疼痛的閾值[陳俊春，孫麗凱.護(hù)理干預(yù)對糖尿病指尖血糖監(jiān)測患者疼痛的影響[J]，2014，29（5）：26.]，告知患者在采血時(shí)手不能因疼痛而回縮，并詢問患者是否測過血糖。

2.5 評估指端皮膚的厚度、彈性以及毛細(xì)血管的充盈程度，以判斷進(jìn)針的部位、角度及深度。由于指腹末梢神經(jīng)豐富，最好選擇在指尖兩側(cè)采血，既能獲得足夠的血量用以快速血糖測定又能降低患者的疼痛[孫麗凱，陳俊春.集術(shù)干預(yù)在減輕糖尿病病人血糖測定疼痛中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（35）：3283.]。

2.6 血糖測定選擇第二滴血用來測定，根據(jù)在拔出一次性采血針后第一滴血液的量，以及操作前患者毛細(xì)血管的充盈程度，判斷是否需要擠壓，避免因過度擠壓導(dǎo)致護(hù)生自身接觸到患者的血液。同時(shí)過度的擠壓指端，還會導(dǎo)致組織液滲出過度造成血糖的測量值偏低[屠乃玉，崔靜娟.血糖的測定方法研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（73）：84]

2.7 小孩在測血糖時(shí)盡可能采取抱式的姿勢，即一只手放在家屬的腋下，而另一只手則由同一個(gè)或另一個(gè)家屬用手固定。護(hù)生在操作前應(yīng)將用物準(zhǔn)備妥當(dāng)，物品放在方便拿取的地方，告知患兒及家屬操作的注意事項(xiàng)，耐心向家屬解釋，操作時(shí)用一只手去固定患兒采血的手，采血時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，手法快、準(zhǔn)、穩(wěn)，縮短操作時(shí)間[ 關(guān)雪麗，鄧志文等 .針對性護(hù)理干預(yù)對小兒靜脈抽血時(shí)應(yīng)激表現(xiàn)的改善觀察研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：215.]，以防患兒的腕關(guān)節(jié)或手指活動(dòng)導(dǎo)致護(hù)生接觸到患者的血液。

2.8 躁動(dòng)患者盡可能選擇患者在安靜、使用鎮(zhèn)靜藥或意識清楚狀態(tài)下進(jìn)行操作。并且在家屬同意下使用保護(hù)性用具進(jìn)行肢體制動(dòng)，避免護(hù)生在操作時(shí)被患者攻擊或因?yàn)榛颊邉×业牡挚苟佑|到患者的血液。

3討論

護(hù)生由于角色的轉(zhuǎn)變，面臨著較大的職業(yè)暴露，在正式進(jìn)入醫(yī)院病區(qū)之前應(yīng)加大崗前培訓(xùn)的力度[ 陳碧貞，蟻少華等.某三級甲等中醫(yī)院實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露及防護(hù)認(rèn)知調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（19）：16.]，而崗前培訓(xùn)的內(nèi)容之中應(yīng)包括護(hù)生在接觸患者血液、體液及分泌物等職業(yè)暴露時(shí)要如何采取何種措施，并告知護(hù)生應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院及學(xué)校。在進(jìn)行快速血糖監(jiān)測等侵入性操作之前，應(yīng)以多看多觀察帶教老師的操作為主，詢問老師操作的注意事項(xiàng)，在首次進(jìn)行操作時(shí)，必須牢記操作流程及其注意事項(xiàng)，同時(shí)帶教老師應(yīng)在一旁進(jìn)行指導(dǎo)，減少不良事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[ 董凡，劉海英.實(shí)習(xí)護(hù)生在血源性傳染疾病發(fā)生針刺傷后的質(zhì)性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（67）：13-14.]。護(hù)生進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)取得患者及其家屬的配合，告知操作中應(yīng)如何配合及緩解疼痛的刺激的方法，特別是在對初次測血糖的患者切不可核對患者身份之后就直接操作，以免加大護(hù)生接觸患者血液的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對護(hù)生快速血糖監(jiān)測過程中接觸患者血液的原因采取有效的預(yù)防措施，能夠降低護(hù)生接觸患者血液的機(jī)率，減少職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)初入臨床護(hù)生職業(yè)暴露防護(hù)意識的建立，需要在校時(shí)就開始強(qiáng)化學(xué)生的防范意識。

參考文獻(xiàn)：

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