郁葉萍 王海

摘要：總結(jié)了消毒供應(yīng)中心（CSSD）在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間的人員管理、器械管理、環(huán)境管理經(jīng)驗，以期通過縝密的流程管理和細(xì)節(jié)管理為臨床提供安全、可靠的復(fù)用醫(yī)療物資，保證員工的人身安全。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;消毒供應(yīng)中心;護(hù)理管理;個人防護(hù);人員管理;器械管理;環(huán)境管理

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-176-02

2019年12月31日湖北省衛(wèi)生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例。世界衛(wèi)生組織于2020年1月12日定義了新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，暫時命名為2019?nCoV。2020年1月20日我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

我們醫(yī)院是松江地區(qū)收治發(fā)熱病人的主要場所，消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用醫(yī)療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門。在疫情防控期間有效管理 CSSD，為醫(yī)院防止疫情在院內(nèi)擴(kuò)大是所有消毒供應(yīng)人員的使命。我院自2020年1月18日起開設(shè)發(fā)熱門診。參考國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的相關(guān)疫情指南，結(jié)合嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、甲型H1N1流感（H1N1）、甲型H1N9流感（H1N9）、中東呼吸綜合征（MERS）感染相關(guān)文獻(xiàn)及醫(yī)院實際情況，CSSD 制定了一系列應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)措施?，F(xiàn)介紹如下。

1 人員管理

1.1 加強(qiáng)培訓(xùn)

強(qiáng)化護(hù)理人員對控制疫情相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，熟悉相關(guān)技能操作。在接到命令后，對所有在崗人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。根據(jù)崗位職責(zé)確定不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，使其熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識與技能。培訓(xùn)內(nèi)容涉及國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的相關(guān)疫情指南、指導(dǎo)意見、工作通知;個人防護(hù)隔離的技術(shù)操作;衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。確保復(fù)用器械的無菌化及相關(guān)人員的人身安全。培訓(xùn)方式：鑒于疫情期間不宜人員聚集，依附網(wǎng)課，視頻形式開展多樣的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，既起到人員隔離的效果，也能讓護(hù)士合理利用時間，自行安排學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)考核：所有學(xué)習(xí)需要通過考核來驗證效果。采用網(wǎng)上答題，自行錄制操作視頻上傳等方式考核學(xué)習(xí)效果，我們可以及時調(diào)整反饋。

1.2 人員安排

1.2.1 設(shè)專崗和常崗 選擇科室內(nèi)高年資護(hù)士或參與過SARS、甲型流感疫情支援的護(hù)士，專人負(fù)責(zé)新型冠狀病毒肺炎病人使用過的器械的處理;負(fù)責(zé)常規(guī)器械處理。

1.2.2 錯峰用餐疫情防控期間，為避免人員聚集，采用錯時用餐的辦法，每個用餐時段間隔30min，對工作人員進(jìn)行排序，按序號在相應(yīng)時段用餐。用餐人員間隔1m以上。

1.2.3 人員防護(hù)疫情防控期間，CSSD工作人員個人防護(hù)按二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。鑒于醫(yī)療物資緊缺，設(shè)計A、B兩套方案，B方案僅限于此次疫情防護(hù)物資短缺時使用，防護(hù)物資到位后立即按照防護(hù)物資配置A方案執(zhí)行。CSSD不同區(qū)域人員在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間防護(hù)著裝要求。

1.3 常規(guī)防護(hù)與健康監(jiān)測

要求所有人員在上下班途中全程戴口罩，進(jìn)入科室前先測量體溫，體溫正常，用速干手消毒劑（ 75% 乙醇）消毒手后方可進(jìn)入員工通道。

2 器械管理

2.1 常規(guī)器械

常規(guī)器械按照WS 310.2—2016處理，相關(guān)監(jiān)測按照 WS 310.3—2016 進(jìn)行。

2.2 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人污染器械

2.2.1 預(yù)處理 疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人首選一次性醫(yī)療器械，重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)先消毒去污染后，再送CSSD處理。選用2000mg/L有效氯消毒液密閉浸泡30min。雙層防水袋分2次密封，脫去第1層手套或更換手套后包裝外層防水袋，并標(biāo)明新型冠狀病毒肺炎。電話通知CSSD及該器械名稱、數(shù)量。

2.2.2 下收對于新型冠狀病毒肺炎病人接觸的器械采取專人、專車、專箱、專梯密閉式下收。

2.2.3 回收、清點、清洗清空去污區(qū)器械、器具及不必要人員，關(guān)閉各通道和各傳遞窗。關(guān)閉各清洗設(shè)備的器械通道，僅留 1 臺清洗機(jī)供新型冠狀病毒肺炎病人器械使用。清空所有清洗槽，如有需手工清洗器械，僅留一套清洗槽供給器械手工清洗使用。專人、專操作臺、專水池、專清洗機(jī)、專流程進(jìn)行。操作臺覆蓋一次性防水材料，將回收的感染物品進(jìn)行消毒、浸泡，打開器械所有的軸節(jié)和鎖扣，充分展開器械，完全浸沒在液面下。無明顯污染物的選擇 2000mg/L有效氯消毒液，消毒浸泡30-45min;有明顯污染物時選擇5000-10000 mg/L 有效氯消毒液，消毒浸泡60min。首選機(jī)械清洗，宜專機(jī)專用。單獨使用全自動清洗消毒器對器械、器具進(jìn)行機(jī)械清洗。機(jī)械清洗 A0 值≥3 000（相當(dāng)于90℃、5min或93℃、2.5min）。使用后全自動清洗消毒器空鍋運(yùn)轉(zhuǎn)1鍋完整循環(huán)。如在清洗過程中突然出現(xiàn)清洗設(shè)備程序錯誤暫停，護(hù)士需穿著3 級防護(hù)，探查清洗機(jī)故障原因，重新運(yùn)轉(zhuǎn)1鍋完整清洗流程。不耐受機(jī)械清洗而需要手工清洗的器械，應(yīng)在清洗后清空各水槽。水槽消毒后方可再使用。禁水皮條類使用75%乙醇，按照水→酶→水→乙醇→純水的流程擦拭。

2.3 記錄

填寫特殊病原體污染的診療器械、器具處理記錄表，內(nèi)容包括日期、時間、使用科室、特殊感染病原體名稱、被感染器械名稱、被感染器械數(shù)量、消毒劑名稱、消毒劑濃度、消毒劑浸泡起止時間、操作者等信息。

2.4 檢查、包裝及滅菌

檢查包裝區(qū)臺面覆蓋清潔一次性防水材料，所有器械按照 WS 310.2—2016 要求及器械生產(chǎn)廠家要求進(jìn)行檢查、包裝，選擇合適的滅菌方式和滅菌監(jiān)測材料。每鍋次進(jìn)行生物監(jiān)測，生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。

3 環(huán)境管理

3.1 保持 CSSD 建筑布局

各區(qū)域緩沖間門除人員進(jìn)出應(yīng)處于常閉狀態(tài)，傳遞窗除傳遞器械外應(yīng)處于常閉狀態(tài)。

3.2 去污區(qū)

緩沖間配備穿衣鏡，方便員工正確穿戴個人防護(hù)設(shè)施。

3.3 空氣消毒

層流凈化的區(qū)域每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭通風(fēng)口4 次;無層流凈化區(qū)域每日用紫外線消毒3次，每次1h。

3.4 污染區(qū)環(huán)境管理

每批次下收車輛、轉(zhuǎn)運(yùn)箱等用2000mg/L有效氯制劑擦拭消毒，作用30min后，清水擦拭干燥備用。每批次回收后，污染區(qū)臺面、地面、水池、設(shè)備表面、門及門把手、天棚、墻壁的表面首選2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料蘸取10000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后再使用2000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。作用30min后，清水擦拭。復(fù)用防護(hù)用品、清潔工具用2000mg/L氯制劑浸泡消毒30min后，清洗懸掛晾干備用。

3.5 清潔區(qū)管理

臺面、地面每日至少3次，天棚每日1次，用500mg/L氯制劑擦拭消毒，作用30min后，清水擦拭。清潔工具用500mg/L氯制劑浸泡消毒30min后，清洗懸掛晾干備用。

3.6 抹布、地巾管理

各區(qū)抹布、地巾分開懸掛、使用并貼醒目標(biāo)識。

3.7 醫(yī)療廢物管理

采用定垃圾桶、定暫存處的管理方法，新型冠狀病毒肺炎病人產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾用雙層垃圾袋分2次密閉包裝。第1層打包后用速干手消毒劑（75%乙醇）手消毒。每層包裝時將袋口旋轉(zhuǎn) 5-8 圈并反折，用捆扎帶將袋體旋轉(zhuǎn)處與反折處共同扎緊形成密封狀態(tài)。包裝袋應(yīng)特別注明新型冠狀病毒肺炎，單獨存放，不得與一般醫(yī)療垃圾混放。

4 開展發(fā)熱門診用具復(fù)消毒管理

我們將發(fā)熱門診的面屏護(hù)目鏡放入1：2000mg/L有效氯中浸泡，純水終末漂洗，放入干燥柜65°烘干10分鐘后，自封袋包裝發(fā)放。

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上海市第一人民醫(yī)院?上海?201620