袁朝霞

隨著社會的發(fā)展，競爭程度的加劇，公立醫(yī)院自身所處的環(huán)境日益緊張，公立醫(yī)院面臨的風(fēng)險呈現(xiàn)出多樣化，因此，公立醫(yī)院建立以風(fēng)險導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的內(nèi)部控制體系就顯得尤為重要。

一、 公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題

（1）目前公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系缺乏全面性。公立醫(yī)院面臨風(fēng)險主要包括內(nèi)部風(fēng)險和外部風(fēng)險。內(nèi)部風(fēng)險包含財務(wù)風(fēng)險、醫(yī)療風(fēng)險和管理風(fēng)險;外部風(fēng)險包含技術(shù)風(fēng)險和輿論風(fēng)險。目前的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系側(cè)重點(diǎn)主要在財務(wù)風(fēng)險和醫(yī)療風(fēng)險的設(shè)計及處置方面。對于醫(yī)院面對的管理風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險和輿論風(fēng)險缺乏風(fēng)險事前評估，風(fēng)險事中處置方法，只是在風(fēng)險事后進(jìn)行彌補(bǔ)。這樣就使得公立醫(yī)院在面對風(fēng)險發(fā)生時只能倉促應(yīng)對，措手不及。

（2）公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱。公立醫(yī)院管理層大部分都是醫(yī)療專家，對公立醫(yī)院所面臨的風(fēng)險理解不深，往往只重視財務(wù)風(fēng)險和醫(yī)療風(fēng)險，對外部風(fēng)險往往不重視。另外醫(yī)院主要內(nèi)部控制政策都是出自醫(yī)院院黨委，公立醫(yī)院一般不設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部控制制度制定部門，醫(yī)院黨委具有對醫(yī)院所有重大事項(xiàng)的決策權(quán)，這就使得內(nèi)部控制制度的制定、執(zhí)行和監(jiān)督無法相互牽制，公立醫(yī)院面臨的管理風(fēng)險較大。

（3）公立醫(yī)院文化對風(fēng)險的重視度不夠。公立醫(yī)院的主體是醫(yī)生，只有醫(yī)生可以為醫(yī)院創(chuàng)造收入，因此醫(yī)生一般在公立醫(yī)院中具有重要地位，醫(yī)生主要關(guān)注點(diǎn)在醫(yī)療業(yè)務(wù)行為。

二、建立以風(fēng)險導(dǎo)向公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建議

（1）健全公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的全面性。健全醫(yī)院業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制體系，主要包括以下制度（見圖表）：

（2）建立公立醫(yī)院風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。公立醫(yī)院應(yīng)單獨(dú)設(shè)置風(fēng)險評估部門，風(fēng)險評估部門應(yīng)獨(dú)立于醫(yī)院管理層，對醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險、管理風(fēng)險、醫(yī)療風(fēng)險、技術(shù)風(fēng)險及輿論風(fēng)險進(jìn)行獨(dú)立評估，在醫(yī)院的發(fā)展過程中面對內(nèi)外部環(huán)境的變化，各業(yè)務(wù)活動的風(fēng)險評估應(yīng)隨時調(diào)整。醫(yī)院風(fēng)險評估部門應(yīng)定時對醫(yī)院風(fēng)險評估結(jié)果反饋給醫(yī)院管理層，對于風(fēng)險較大業(yè)務(wù)活動制定相應(yīng)的內(nèi)部控制措施，及時完善內(nèi)部控制制度。

（3）強(qiáng)化醫(yī)院文化道德建設(shè)。公立醫(yī)院應(yīng)始終將公益性作為醫(yī)院文化的基石，對于醫(yī)生的要求不僅僅是技術(shù)好，更應(yīng)要求服務(wù)好患者。公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度應(yīng)單獨(dú)制定醫(yī)德體系的評估制度，定期對職工進(jìn)行思想道德教育，使得醫(yī)院職工樹立正確的價值觀。建立醫(yī)風(fēng)醫(yī)德考評體系，科學(xué)的對考核結(jié)果進(jìn)行獎罰。

（4）加強(qiáng)公立醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)機(jī)制。公立醫(yī)院往往重視醫(yī)療人才的引進(jìn)及培養(yǎng)，往往忽視管理人才梯隊(duì)建設(shè)。風(fēng)險評估部門需要很強(qiáng)的管理專業(yè)技能， 公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險管理人員的建設(shè)及引進(jìn)工作，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險管理部門的重要性，使得風(fēng)險管理人員可以更加有效的對各個風(fēng)險部門進(jìn)行指導(dǎo)，對醫(yī)院的風(fēng)險點(diǎn)可以有效的降低。

（通訊作者：于志飛）

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