沈柳菁

關(guān)鍵詞：新政府會計制度? 公立醫(yī)院? 精細化

與《醫(yī)院會計制度》相比，新政府會計制度在工作體系、財務(wù)報表、會計要素與基礎(chǔ)核算等方面進行了調(diào)整，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，已不能滿足新制度的新要求。因此，公立醫(yī)院需開展財務(wù)精細化管理工作，規(guī)范會計核算工作，提升會計信息質(zhì)量，提升財務(wù)管理水平，保障自身可持續(xù)發(fā)展。

一、新政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

新政府會計制度于2019年1月1日正式實施，該制度提出了雙會計工作體系、雙基礎(chǔ)核算與雙報表形式，并構(gòu)建“3+5”核算模式，使會計要素更為完善?；谏鲜鲎兓?，新政府會計制度對公立醫(yī)院的財務(wù)管理產(chǎn)生如下影響。

第一，實施雙會計工作體系。在雙會計工作體系中，公立醫(yī)院需傳統(tǒng)會計分離為財務(wù)會計與核算會計兩個崗位，分別負責(zé)醫(yī)院財務(wù)收支管理與預(yù)算管理?；谪攧?wù)會計與核算會計的分離，公立醫(yī)院的財務(wù)工作更為細化，可實現(xiàn)專人專崗，為財務(wù)精細化管理提供支持，提升醫(yī)院預(yù)算管理水平，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的收益，促進其可持續(xù)發(fā)展。

第二，會計科目設(shè)置復(fù)雜。公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)種類多、業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，在落實新政府會計制度時，最先考慮的問題就是完善會計科目體系的設(shè)置。在新政府會計制度的要求下，公立醫(yī)院需開展全面核算工作，做好負債管理、資產(chǎn)管理與預(yù)算管理等工作，拓展了傳統(tǒng)核算項目的內(nèi)容。同時，在雙財務(wù)報表體系下，公立醫(yī)院財務(wù)報表附注的內(nèi)容也有所增加。但經(jīng)過傳統(tǒng)核算工作已開展多年，公立醫(yī)院的財務(wù)科目體系基本固定，醫(yī)院財務(wù)人員需深化對新政府會計制度的認識，結(jié)合自身工作經(jīng)驗，合理添加多項會計科目，方可保障財務(wù)管理的合理性與規(guī)范性。

第三，信息化管理要求高。在新政府會計制度提出的雙功能、雙基礎(chǔ)與雙報告工作要求下，傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能相對單一，不能滿足新時期的財務(wù)管理要求。對此，公立醫(yī)院需結(jié)合云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)手段完善信息系統(tǒng)，結(jié)合業(yè)務(wù)板塊變化，調(diào)整財務(wù)信息系統(tǒng)，使其為財務(wù)人員提供技術(shù)輔助，確保醫(yī)院所有財務(wù)信息的登記與錄入，實現(xiàn)各部門的財務(wù)信息共享，實現(xiàn)醫(yī)院人流、物流、資金流與信息流的有效整合。

二、基于新政府會計制度的公立醫(yī)院財務(wù)精細化管理建議

通過上述分析可知，新政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出更高要求，需開展精細化管理工作，落實新政府會計制度，保障公立醫(yī)院經(jīng)濟活動的有序進行。

（一）強化財務(wù)預(yù)算工作

基于財務(wù)精細化管理需求，公立醫(yī)院需做好財務(wù)預(yù)算工作，開展全面預(yù)算管理，將醫(yī)院的所有收支都納入到部門預(yù)算中，進行統(tǒng)一管理，提高會計信息的質(zhì)量。

以上海某公立醫(yī)院為例，該院設(shè)立了醫(yī)院預(yù)算委員會，專門負責(zé)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作。在每年7月，該部門按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及工作目標(biāo)，明確各個職能部門與科室的年度預(yù)算目標(biāo)，要求各職能部門與科室根據(jù)該目標(biāo)制定預(yù)算方案;再由醫(yī)院預(yù)算委員會的工作人員審核、完善部門預(yù)算方案，并匯總為醫(yī)院總體預(yù)算方案;最后，邀請預(yù)算管理專家進行預(yù)算方案的論證，在論證方案合理性與可行性的基礎(chǔ)上，明確預(yù)算方案中需財政撥款或需自籌經(jīng)費的項目。在保障預(yù)算方案合理可行后，由院長負責(zé)預(yù)算執(zhí)行的考核，確保各部門可有效落實預(yù)算方案。考核指標(biāo)包括醫(yī)療收入增長率、醫(yī)療成本增長率、藥品收入增長率與衛(wèi)生材料收入增長率，可提高各部門對預(yù)算管理的重視，實現(xiàn)醫(yī)院資金的最大化利用，促進其可持續(xù)發(fā)展。

（二）積極推進財務(wù)信息化

針對新政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)信息化要求的提升，公立醫(yī)院需積極推進財務(wù)信息化建設(shè)，將醫(yī)院的財務(wù)管理與其他業(yè)務(wù)板塊整合，確保醫(yī)院所有收支的全面管理，為財務(wù)精細化管理提供技術(shù)支持。例如，某公立醫(yī)院通過三個層級的財務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，利用信息平臺開展財務(wù)精細化管理，財務(wù)管理工作效率提升效果顯著。

第一層級為財務(wù)信息整合模塊，將會計核算作為模塊的入口，根據(jù)不同財務(wù)管理工具的要求，進行數(shù)據(jù)精細化處理，細化到最小核算單元。以設(shè)備核算為例，信息系統(tǒng)需將其存放地點細化到病區(qū)，并設(shè)置國家規(guī)定折舊年限與醫(yī)院內(nèi)部折舊年限兩項指標(biāo)，前者用于會計核算與成本計算;后者用于部門績效考評，實現(xiàn)財務(wù)精細化管理。

第二層級為財務(wù)運營整合模塊，將公立醫(yī)院的人流、物流、資金流與信息流整合，全面覆蓋醫(yī)院的人事部門、后勤部門、財務(wù)部門及各個科室。該模塊的應(yīng)用基本實現(xiàn)該院的核算自動化。

第三層級為財務(wù)業(yè)務(wù)整合模塊，明確各個科室的工作量、醫(yī)療項目內(nèi)容、醫(yī)療設(shè)備使用狀況等，為財務(wù)部門開展項目成本與病種成本提供參考數(shù)據(jù)。該模塊的主要功能如下：（1）大型設(shè)備預(yù)約功能，可收集醫(yī)療設(shè)備的工作量、成本與收入等數(shù)據(jù);（2）移動護理與移動醫(yī)療，明確各個科室的工作量，為成本計算提供參考。

（三）加強財務(wù)人員培養(yǎng)

通過上述分析可知，新政府會計制度對傳統(tǒng)財務(wù)管理工作造成較大沖擊，公立醫(yī)院財務(wù)人員需創(chuàng)新工作模式，方可有效落實新制度、滿足新要求。為確保財務(wù)人員可有序開展工作，公立醫(yī)院需加強人員培訓(xùn)，深化財務(wù)人員對新政府會計制度的認識，發(fā)展財務(wù)人員的信息素養(yǎng)，保障財務(wù)信息化的有效推進。具體來說，公立醫(yī)院需以新政府會計制度內(nèi)容、新舊會計制度差異、會計報表編制要點與財務(wù)軟件升級等內(nèi)容，作為培訓(xùn)核心，保障新政府會計制度的有效落實。

同時，由于部分公立醫(yī)院的院長缺乏財務(wù)專業(yè)背景，在財務(wù)管理與資金運營方面的專業(yè)性稍顯不足，可設(shè)置總會計師崗位，協(xié)助院長完成財務(wù)管理等各項工作，監(jiān)督公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動，及時制止醫(yī)院可能導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟損失或涉嫌非法集資的行為，提高醫(yī)院財務(wù)工作監(jiān)督管理水平，規(guī)范醫(yī)院財務(wù)精細化管理，避免公立醫(yī)院出現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象，保護國家財產(chǎn)安全。對于總會計師制止無效的行為，需向院長反映，舉辦專項會議討論。討論后仍存在分歧的，可提交給醫(yī)院管理中心，保障醫(yī)院財務(wù)的健康發(fā)展。

三、結(jié)束語

綜上所述，新政府會計制度要求公立醫(yī)院實施雙會計工作體系，提高了會計科目設(shè)置的復(fù)雜性，并對財務(wù)管理信息化提出更高要求。針對新制度的新要求，公立醫(yī)院需強化財務(wù)預(yù)算工作，積極推進財務(wù)信息化，并加強財務(wù)人員的培養(yǎng)，提升財務(wù)精細化管理水平。

參考文獻

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