吳衛(wèi)娟，張麗萍，陳正紅

1. 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲乳外科，江蘇 南京 210000；2. 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院大外科，江蘇 南京 210000

近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度明顯加快，據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率目前位居女性惡性腫瘤的首位。乳腺癌手術(shù)從女性特征的改變、腫瘤的治療、經(jīng)濟(jì)的壓力等多方面，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，甚至對(duì)于治療處于消極、悲觀等態(tài)度，嚴(yán)重影響了患者正常的生活及疾病的治療。因此，我們覺(jué)得對(duì)于乳腺癌術(shù)后的患者在必要的手術(shù)干預(yù)、藥物治療及護(hù)理措施基礎(chǔ)上，還應(yīng)該充分重視患者的心理因素，幫助患者重拾生活的信心，建立其戰(zhàn)勝疾病的決心。我科根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐，采用中醫(yī)情志護(hù)理方案改善乳腺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

研究納入于2016年10月-2018年12月間我科所收治的乳腺癌行手術(shù)治療的患者共計(jì)153例。入組患者年齡33-67歲，平均年齡(43.8±11.7)歲。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（72例）和對(duì)照組（81例），兩組間年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診，且行手術(shù)治療，住院時(shí)間一周以上；②患者能夠理解并完成相關(guān)評(píng)分表格；③簽署知情同意書(shū)，自愿參加本研究。

2 方法

2.1 護(hù)理方案 (1)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，包括：相關(guān)知識(shí)的健康教育，飲食指導(dǎo)，適度活動(dòng)，保證睡眠，密切觀察患者病情變化，配合醫(yī)生完成日常護(hù)理工作。(2)試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理，包括：①順情疏泄：在常規(guī)健康宣教的過(guò)程中，對(duì)患者的一般情況有所了解，耐心講解相關(guān)疾病知識(shí)，態(tài)度親切和藹，為患者建立一個(gè)自在的環(huán)境，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)的想法，引導(dǎo)患者解開(kāi)心中郁結(jié)，甚至可以通過(guò)抱怨、哭泣、大喊等方式，使患者得以宣泄心中壓抑的情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，避免積郁成疾。②以情勝情：以中醫(yī)“五行相克”理論為依據(jù)，以愉悅、期待等積極的情志抑制焦慮、抑郁等消極的情志。通過(guò)為患者播放幽默風(fēng)趣的電影、電視節(jié)目；鼓勵(lì)患者親友幫助其回憶既往的開(kāi)心的事情，展望未來(lái)美好的事物等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。③移情易性：在診療過(guò)程中，鼓勵(lì)患者家屬與患者多交流，以分散患者的注意力，并鼓勵(lì)患者參與喜歡的文娛活動(dòng)。同時(shí)為患者提供其喜愛(ài)的電影、電視節(jié)目、電臺(tái)廣播等，在不影響其他患者、患者健康、疾病治療原則的基礎(chǔ)上，盡量滿(mǎn)足患者的生活、娛樂(lè)方面的需求。④五行音樂(lè)：以中醫(yī)“順其臟腑施樂(lè)法”理論為依據(jù)，選取石峰先生創(chuàng)作的中醫(yī)五行音樂(lè)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及臟腑辨證，針對(duì)性地選用角（肝）、徵（心）、宮（脾）、商（肺）、羽（腎）5套音樂(lè)。囑患者佩戴耳機(jī)，自然放松，每日2次，每次至少30分鐘為宜[2]。⑤穴位按摩：指導(dǎo)患者及家屬按摩百會(huì)、肝俞、膽俞、合谷、太沖等穴位，以達(dá)到疏肝理氣、安神寧志的作用。每個(gè)穴位按摩15分鐘，早晚各一次[3]。

2.2 療效記錄 (1)負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定護(hù)理治療一周后兩組患者的主觀感受情況[4]，所得分值越低，表示患者的負(fù)性情緒越少。(2)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)定護(hù)理治療一周后兩組患者的生活質(zhì)量，所得分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越高[5]。分析兩組患者治療一周后SAS、SDS、SF-36評(píng)分情況的差異。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 負(fù)性情緒 入院時(shí)兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理治療一周后試驗(yàn)組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組SAS、SDS分值下降程度優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

3.2 生活質(zhì)量 護(hù)理治療前，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療一周后試驗(yàn)組患者的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（表2）。

表1 兩組患者護(hù)理治療一周后SAS和SDS評(píng)分分析（Mean±SD）

表2 兩組患者護(hù)理治療一周后SF-36評(píng)分分析（Mean±SD）

4 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，僅2008年全世界女性乳腺癌新發(fā)病例就高達(dá)138萬(wàn)，占所有女性惡性腫瘤發(fā)病比例的22.9%；同年，因乳腺癌死亡的女性患者共計(jì)46萬(wàn)，占所有女性惡性腫瘤死亡的13.7%，占所有女性死亡的1.7%[6]。與此同時(shí)，中國(guó)乳腺癌死亡率正呈現(xiàn)上升勢(shì)頭，中國(guó)乳腺癌的預(yù)防與控制正面臨巨大挑戰(zhàn)[7]。相應(yīng)的，在乳腺癌的治療過(guò)程中，我們也面臨著相應(yīng)的挑戰(zhàn)，如何使得患者取得更好的治療結(jié)果，有效提高患者生活質(zhì)量，成為我們的工作目標(biāo)。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是形與神的有機(jī)結(jié)合體，兩者缺一不可，由此形成了中醫(yī)學(xué)的“形神整體觀”，人的精神活動(dòng)與健康和疾病的密切關(guān)系也奠定了中醫(yī)情志護(hù)理的理論基礎(chǔ)[8]。乳腺癌術(shù)后患者，因其改變患者的女性特征，惡性腫瘤的精神負(fù)擔(dān)，治療過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)的壓力等多方面原因，對(duì)患者往往產(chǎn)生巨大的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列心理問(wèn)題，甚至使患者產(chǎn)生消極、悲觀的治療態(tài)度，嚴(yán)重影響了患者正常的生活及疾病的治療。有研究[9]表明，乳腺癌患者負(fù)性情緒受到，年齡、教育水平、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源和長(zhǎng)期居住地等多項(xiàng)人口社學(xué)會(huì)因素影響，且負(fù)性情緒嚴(yán)重影響其治療效果和生活質(zhì)量，因此積極的中醫(yī)情志護(hù)理治療對(duì)此類(lèi)患者十分重要。

本研究運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后的患者采取相應(yīng)的護(hù)理治療措施，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在采取中醫(yī)情志護(hù)理治療一周后患者的SAS、SDS與對(duì)照組具有顯著差異，試驗(yàn)組患者負(fù)性情緒緩解情況優(yōu)于對(duì)照組。在提高生活質(zhì)量方面，試驗(yàn)組SF-36評(píng)分中各個(gè)維度的得分亦優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，中醫(yī)情志護(hù)理有助于緩解乳腺癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活治療，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。