黃東梅

深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116

血液透析是一種臨床中常用的腎臟替代療法，主要用于治療急性或慢性腎衰竭的患者，在一定程度上可以替代腎臟的清除功能[1]。其主要運用半透膜原理，清除血液代謝產(chǎn)生的廢物、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。但長期進(jìn)行血液透析的患者極易引發(fā)體內(nèi)鈣磷代謝失調(diào)、感染以及營養(yǎng)不良等諸多并發(fā)癥。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，社會對于患者生存質(zhì)量的重視程度逐漸增加，然而傳統(tǒng)護(hù)理治療方案的效果仍存在一些弊端，不足以滿足人們的要求[2]。此前，據(jù)相關(guān)試驗分析[3]，運用多學(xué)科參與的分組管理護(hù)理治療方案對需要血液透析的患者進(jìn)行治療具有顯著成效。本文探究并討論血液透析病人采用護(hù)士主導(dǎo)的同時引入多學(xué)科參與的分組管理方案對護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院于2017年7月-2018年6月收治進(jìn)行血液透析的患者100例。按照隨機(jī)分組的原則，將其分為實驗組(n=50)和對照組(n=50)，其中實驗組患者男32例，女18例，平均年齡(65.21±3.14)歲，平均透析時間(6.45±0.18)個月，包括慢性腎炎5例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病12例，慢性腎衰竭18例，急性腎衰竭4例；對照組患者男28例，女22例，平均年齡(67.32±3.67)歲，平均透析時間(5.96±0.34)個月，包括慢性腎炎3例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病15例，慢性腎衰竭17例，急性腎衰竭6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①兩組患者經(jīng)臨床確診為終末期腎病。②兩組患者進(jìn)行血液透析的時間均大于12周，每周3次。③兩組患者均無精神病史以及意識功能障礙。④兩組患者入院前兩個月內(nèi)均未接受手術(shù)治療。⑤兩組患者均無原發(fā)或繼發(fā)的腎臟惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)鈣磷代謝異常患者。②重度營養(yǎng)不良的患者。③患有原發(fā)或繼發(fā)的腎臟惡性腫瘤者。④患有甲狀腺功能異常疾病者。⑤兩個月內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)者。兩組患者性別、年齡、平均透析時間以及疾病類型等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均采取血液透析的治療方式，每周3次，每次4h，每次的透析血流量均保持230-260 mL/min。對照組運用傳統(tǒng)的護(hù)理方案，主要包括以下幾點：(1)參與護(hù)理的人員在給患者留置導(dǎo)管前，必須嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行手部清潔，并且不定期抽查醫(yī)護(hù)工作人員的手部衛(wèi)生情況；(2)在進(jìn)行血液透析前，應(yīng)向患者詳細(xì)地介紹HD以及導(dǎo)管管理的相關(guān)知識，耐心地叮囑患者保持個人衛(wèi)生；(3)對于穿刺部位的護(hù)理，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況選擇最佳部位實施穿刺；(4)按時為病人更換敷料，同時無菌敷料應(yīng)覆蓋穿刺部位。加強(qiáng)導(dǎo)管固定，在置入導(dǎo)管后，應(yīng)進(jìn)行消毒處理并用肝素帽進(jìn)行封管，封管結(jié)束后進(jìn)一步做固定處理；(5)指導(dǎo)患者及其家屬合理搭配飲食，總體原則為每餐攝入定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配一定量的水果蔬菜，期間也應(yīng)補充人體必須的維生素和微量元素。實驗組在對照組護(hù)理治療的基礎(chǔ)上采用新型護(hù)理模式，即護(hù)士主導(dǎo)的同時引入多學(xué)科參與的分組管理方案。主要包括以下幾點[5]：①由醫(yī)護(hù)理人員詳細(xì)地咨詢患者需求并盡量熟悉血透質(zhì)量管理內(nèi)容，歸納出HD護(hù)理管理質(zhì)量相關(guān)重要指標(biāo)。②將經(jīng)過嚴(yán)格篩選的醫(yī)護(hù)人員分為若干小組，按照每個成員的護(hù)理特長進(jìn)行搭配，并在組內(nèi)選出經(jīng)驗豐富的護(hù)士出任小組組長，同時讓內(nèi)科醫(yī)生以及工程師等人員加入。③定期對所有成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使各個成員的專業(yè)護(hù)理水平得以提高，降低工作中的失誤率。④每月定時由小組組長召開組內(nèi)討論，分析問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并對每個小組成員實行獎懲措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①血液透析指標(biāo)：兩組患者治療后的尿素清除指數(shù)、血鉀、血鈣、血紅白蛋白的達(dá)標(biāo)情況。②不良損傷：兩組患者治療后的血栓形成、感染、裂管、血管狹窄的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗運算，用率(%)表示，P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血液透析指標(biāo)的比較 治療后的實驗組比對照組的尿素清除指數(shù)、血鉀、血鈣、血紅白蛋白的達(dá)標(biāo)率顯著提高，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的血液透析指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況[n(%)]

2.2 兩組患者治療后不良損傷發(fā)生率 治療后的實驗組比對照組的不良損傷發(fā)生率顯著降低，其總體發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不良損傷發(fā)生率[n(%)]

3 討論

對于重癥腎功能衰竭的患者，透析是臨床上首選的治療方式，其主要目的在于：清除尿毒癥毒素；維持患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；有助于液體、熱量以及人體所需營養(yǎng)物質(zhì)的補充[6]。但長期的進(jìn)行透析治療容易引起一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。傳統(tǒng)的護(hù)理方案難以有效地解決長期進(jìn)行透析治療所帶來的不良損傷[7]。而新型的護(hù)理模式(護(hù)士主導(dǎo)同時引入多學(xué)科參與的分組管理方案)可以明顯提高血液透析指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，同時降低不良損傷的發(fā)生率。

通過對兩組患者治療后血液透析指標(biāo)達(dá)標(biāo)率以及不良損傷發(fā)生率進(jìn)行分析，本研究結(jié)果顯示，治療后的實驗組比對照組的不良損傷發(fā)生率顯著降低，其總體發(fā)生率具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；治療后的實驗組比對照組的尿素清除指數(shù)、血鉀、血鈣、血紅白蛋白的達(dá)標(biāo)率顯著提高，以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的同時引入多學(xué)科參與的分組管理方案可以有效地改善血液透析指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，降低不良損傷的發(fā)生率，對未來的臨床實踐具有良好的指導(dǎo)意義。