沈秋葉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（鄭東院區(qū)）呼吸內(nèi)科三（2），河南 鄭州 450000

靜脈輸液是臨床常見的護(hù)理技術(shù)，因患兒年齡特征易發(fā)生輸液并發(fā)癥，給患兒帶來痛苦，也是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的主要來源[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是在一種存在風(fēng)險(xiǎn)狀況的環(huán)境中進(jìn)行逐漸降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的過程[2]。本次研究是探究系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式護(hù)理對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病靜脈輸液中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2018年12月因呼吸系統(tǒng)感染性疾病入院進(jìn)行輸液治療的患兒520例，2017年度的患兒作為對(duì)照組（n=265例），2018年度的患兒作為觀察組（n=255例）。其中對(duì)照組男150例，女115例；年齡3歲-17歲，平均(8.9±5.3)歲；體溫37.6-40.7℃，平均（38.5±1.8）℃。觀察組男147例，女108例；年齡3歲-17歲，平均（8.8±5.5）歲；體溫37.8-40.9℃。兩組患者在男女比例、年齡、病況等一般資料上無顯著差異，可進(jìn)行比較。本次研究經(jīng)所有患兒及家屬均同意。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜18歲；（2）經(jīng)痰液檢查、血常規(guī)檢查及X線檢測(cè)，均符合呼吸性感染疾病的診斷。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有其它嚴(yán)重軀體疾??；（2）嚴(yán)重肝腎功能異常；（3）嚴(yán)重免疫性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理方法：（1）定時(shí)去病房巡視；（2）醫(yī)護(hù)人員回答家屬的問題；（3）對(duì)患兒進(jìn)行心理鼓勵(lì)。

1.2.2 觀察組 系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式護(hù)理：（1）設(shè)立靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理小組：成員均為接受系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理措施培訓(xùn)的護(hù)士。（2）明確相關(guān)制度或操作規(guī)范。（3）對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)：彈性排班，交、接班共同巡視病房。（4）風(fēng)險(xiǎn)控制：對(duì)不良反應(yīng)及風(fēng)險(xiǎn)事件統(tǒng)計(jì)、分析、討論并制訂防范措施。（5）提升管理小組的業(yè)務(wù)能力：定期業(yè)務(wù)知識(shí)考核。（6）心理安慰：主動(dòng)和患兒交流，緩解患兒恐懼心理。（7）設(shè)置巡視小組：對(duì)不能嚴(yán)格按照靜脈輸液系統(tǒng)管理規(guī)范操作的護(hù)士給予批評(píng)并同績效掛靠。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒靜脈輸液不良事件發(fā)生情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

1.3.1 不良事件包括護(hù)士刺傷、反復(fù)穿刺、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)、糾紛。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 患兒出院時(shí)采用自制調(diào)查問卷方法，總滿意率為（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，住院時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)程度評(píng)分等計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；不良事件及滿意度評(píng)價(jià)等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈輸液不良事件比較 相比于對(duì)照組，觀察組靜脈輸液不良事件發(fā)生率為5.1%顯著降低，P＜0.05。見表1。

2.2 靜脈輸液護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度比例達(dá)到95.7%比之對(duì)照組的72.1%明顯升高，P＜0.05。見表2。

表1 靜脈輸液不良事件比較[n(%)]

表2 靜脈輸液護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

靜脈輸液是臨床上用于藥物治療的方法，主要優(yōu)勢(shì)為快速起效且長時(shí)間維持起效血藥濃度，但其在輸液過程中可由各種主、客觀原因?qū)颊咴斐缮砘蛐睦淼膿p害由于主觀或客觀原因?qū)颊咴斐傻纳眢w健康或心理影響。且考慮到兒童易被周圍環(huán)境的影響，帶動(dòng)哭鬧，產(chǎn)生噪音，給護(hù)患關(guān)系均帶來影響，且家屬過度關(guān)注，也更易產(chǎn)生糾紛[3,4]。醫(yī)療事故的發(fā)生對(duì)醫(yī)患雙方都帶來不良影響，而風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用在一定程度上可改善醫(yī)患關(guān)系[5]。靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是靜脈輸液的護(hù)理過程中，對(duì)可由人為因素引起的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行評(píng)估，并給予正確處理措施的管理方案[6]。本次研究以醫(yī)患糾紛較多的患兒為研究對(duì)象，探究系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染性疾病靜脈輸液不良事件及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的改善。

研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理組患兒在不良事件發(fā)生率、危險(xiǎn)事件發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理組患兒均明顯降低，觀察組總滿意度高于對(duì)照組。這一結(jié)果同已有研究結(jié)論相符合。產(chǎn)生本次研究結(jié)果的原因可能由以下幾個(gè)方面引起：一是設(shè)立獨(dú)立的系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理小組；二是加強(qiáng)輸液相關(guān)的安全制度和操作規(guī)范；三是注重薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)；四是針對(duì)輸液過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并提出解決方法；五是加強(qiáng)護(hù)理人員在操作中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及不良事件的處理能力；六是同患兒和家屬交流，提前預(yù)防及減少不良事件的發(fā)生；七是對(duì)系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理模式增加一個(gè)監(jiān)控機(jī)制。綜上所述，系統(tǒng)化風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病靜脈輸液不良反應(yīng)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有良好改善作用。