趙鎮(zhèn)梅

大理大學第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000

由于各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴重障礙，以至于不能進行有效的氣體交換后導致缺氧，并伴有或不伴有二氧化碳潴留，引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。其癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、急促、發(fā)紺以及神經精神癥狀如精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀、智力或定向功能障礙、心律失常、搏動性頭痛、消化道和泌尿系統(tǒng)癥狀等[2]。因此，加強呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療護理對改善患者預后具有重要的意義。本研究以呼吸衰竭患者為對象，探討延續(xù)護理在無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年4月-2019年5月我院治療呼吸衰竭患者50例作為研究對象，隨機數(shù)字表分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組25例，其中男性患者15例，女性患者10例，年齡（45-69）歲，平均（64.1±3.3）歲。觀察組25例，其中男性患者14，女性患者11例，年齡（62-78）歲，平均（68.1±5.9）歲。所有患者均符合呼吸衰竭診斷標準，均擬行無創(chuàng)呼吸機治療，兩組患者資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)護理。（1）評估病情變化監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難、心悸、意識狀態(tài)等的變化，護理體檢如瞳孔、呼吸音、心音、腸鳴音等的改變，了解血氣分析的結果，記錄24小時出入量[3]。（2）保持呼吸道通暢并與以半臥位，鼓勵有效的咳嗽、咳痰，可與物理療法協(xié)助排痰或吸痰，做好氧療和機械通氣病人的護理。（3）建立靜脈通道做好藥物治療及護理，如呼吸興奮劑點滴不宜過快，注意藥后呼吸頻率、幅度、神志的變化[4]。（4）心理護理。護理人員密切關注患者心理活動，多與患者溝通交流。

觀察組：采用延續(xù)護理。（1）用氧合理化。規(guī)范化使用無創(chuàng)呼吸機，盡量避免因使用呼吸機而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。護理人員更要及時解決患者給氧過程中出現(xiàn)呼吸困難、心率減慢等的問題，加強患者純氧吸入，給予患者藥物干預，盡可能減輕呼吸困難癥狀，提高心率，避免對出院后病情恢復產生影響。（2）改善通氣，通氣通暢化。首先，要及時清除患者痰液，定時提醒患者用力咳痰，并且要將咳痰這一點延續(xù)到日常的護理中。并且對于痰液粘稠的患者要加強霧化。其次，對于痰液要有專業(yè)的處理方式。最后，對于咳嗽無力的患者要協(xié)助患者翻身，拍背來促進排痰。對于病情嚴重或者昏迷的患者，要進行機械吸痰等[5]。（3）合理用藥化護理。其一，遵從醫(yī)囑使用有效的抗生素控制呼吸道感染。其二，按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑的同時密切關注呼吸暢通情況和用藥反應。建立靜脈通道做好藥物治療及護理，如呼吸興奮劑點滴不宜過快，注意藥后呼吸頻率、幅度、神志的變化。（4）觀察病情，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。密切關注患者的生命體態(tài)和精神狀態(tài)，注意尿量的多少與糞便的顏色等情況。密切關注患者生活狀況，如果出現(xiàn)緊急情況，采取相應措施避免發(fā)生危險情況；出院后加強患者生命體征監(jiān)測，對于出現(xiàn)異?；颊呒皶r就醫(yī)，避免延誤最佳治療時機。兩組均進行1個月護理，護理完畢后采用血氣分析儀測定患者動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度水平。（5）心理護理。幫助患者認知到呼吸衰竭是一個慢性病程，讓患者正視疾病，建立積極的形態(tài)，列舉恢復治療的好的病理；加強患者無創(chuàng)呼吸治療宣傳教育，讓患者對治療方法有全面的認知與理解，給予鼓舞，提升患者信心和依從性，告知患者治療方法對疾病的幫助，降低并發(fā)癥，提高患者生活質量。（6）提高患者舒適度。呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)呼吸治療時應盡可能讓患者保持舒適，正確、舒適的佩戴面罩，選擇合適大小的面罩，佩戴時需要放置平整，位置合適，頭帶松緊適宜，避免佩戴過送引起脫落或佩戴過進引起局部血流阻滯；定期利用酒精對面罩進行擦拭，預防感染，叮囑患者閉嘴呼吸，減輕腹脹。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（Mean±SD）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過比較觀察組和對照組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度指標比較發(fā)現(xiàn)，觀察組指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比（Mean±SD，mmHg）

3 討論

呼吸衰竭是臨床上發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病早期癥狀不明顯，隨著病情不斷發(fā)展多表現(xiàn)為呼吸困難，從而引起呼吸的頻率、節(jié)律和幅度的改變。在現(xiàn)代醫(yī)學臨床中，呼吸衰竭引起死亡的患者越來越多，呼吸衰竭已經成為病人死亡的一大威脅因素。很多人缺乏對呼吸衰竭的疾病治療以及護理知識，使得呼吸衰竭疾病難以有好的治療效果。近年來隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機在呼吸衰竭患者的臨床治療中得到了廣泛的應用。而呼吸衰竭作為疾病的一個嚴重的狀態(tài),需要延續(xù)護理的護理方式來幫助患者避免出現(xiàn)危險狀。本研究中，觀察組和對照組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度指標比較發(fā)現(xiàn)，觀察組指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。無創(chuàng)呼吸機不需要插管或者是氣管切開，通過鼻面罩或者是一個口鼻面罩通過面罩輔助你呼吸，供給氧，輔助呼吸排出二氧化碳，使患者更好的穩(wěn)定了病情的同時減少了病痛。并且延續(xù)護理可以讓患者在不同場所獲得不同水平的有協(xié)作性和連續(xù)性的護理。因此，延續(xù)護理在無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭有積極的效果，有利于患者病情恢復，能及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，能為患者提供科學的護理，有助于降低臨床死亡率。

綜上所述，說明對于呼吸衰竭而言，使用無創(chuàng)呼吸機和延續(xù)護理相結合的方式讓患者的呼吸功得到了改善，緩解呼吸衰竭的臨床癥狀，提高生活質量跟后續(xù)治療效果，減少對患者造成的身體損傷，促進患者治療有一定的療效，值得推廣應用。