陳春燕，羅盛清

玉林市第一人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000

脊柱結(jié)核是一種臨床常見骨關(guān)節(jié)結(jié)核，約占全身結(jié)核的50%左右。一旦患者的椎體骨質(zhì)破壞、椎體受累塌陷或形成肉芽組織，將會導(dǎo)致進(jìn)一步造成脊柱受壓，進(jìn)而引起結(jié)核感染及循環(huán)障礙，甚至椎體病變，最終形成脊柱結(jié)核[1]。脊柱結(jié)核的發(fā)病較為隱匿，發(fā)病后一般會引起椎體病理性壓縮性骨折、截癱等不良預(yù)后，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。因此在給予患者手術(shù)治療的同時需要加強(qiáng)針對性護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后效果，提高其生活質(zhì)量[3]。本研究通過納入2015年1月-2019年8月期間我院收治的104例脊柱結(jié)核手術(shù)患者作為研究對象，進(jìn)一步分析和探討針對性護(hù)理模式脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入的104例脊柱結(jié)核手術(shù)患者均來自我院，患者的病例資料研究時間從2015年1月-2019年8月，采用雙色球隨機(jī)模式將所有研究對象分成兩組。研究組（n=52）中，男性28例，女性24例；年齡在26-87歲之間，平均年齡為（56.5±5.6）歲；其中胸椎17例，腰椎14例，胸腰13例，骶椎8例。對照組（n=52）中，男性28例，女性24例；年齡在26-87歲之間，平均年齡為（56.5±5.6）歲；其中胸椎17例，腰椎14例，胸腰13例，骶椎8例。男性27例，女性25例；年齡在26-87歲之間，平均年齡為（56.3±5.7）歲；其中胸椎18例，腰椎13例，胸腰14例，骶椎7例?；颊呔橥獠⒑炇鹧芯客鈺?；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核與批準(zhǔn)。上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、體征監(jiān)測，術(shù)后飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等。研究組在以上基礎(chǔ)上開展圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)：⑴術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者缺乏對手術(shù)治療的認(rèn)知，擔(dān)心手術(shù)效果，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等諸多不良情緒。護(hù)理人員需要和患者溝通交流，將操作步驟和術(shù)后風(fēng)險告知患者，正面引導(dǎo)患者的思想，積極回答患者疑惑，提高其配合度。②用藥護(hù)理：術(shù)前患者需要進(jìn)行2-3周積極的抗結(jié)核化療，告知其堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則，并密切觀察藥物反應(yīng)，待患者的結(jié)核中毒癥狀緩解，各項(xiàng)身體指標(biāo)符合手術(shù)指征，再開展手術(shù)治療方案。③營養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)前評估患者的機(jī)體情況和營養(yǎng)狀況，為其制定針對性的膳食食譜，囑其多進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，增加肉類、新鮮魚類及水果蔬菜。⑵術(shù)中護(hù)理：術(shù)中為患者取合適的體位，并準(zhǔn)備相關(guān)儀器和藥品，以防突發(fā)情況發(fā)生，手術(shù)中堅(jiān)持無菌操作。⑶術(shù)后護(hù)理：①心理支持：術(shù)后患者的恢復(fù)時間較長，易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，為家庭帶來沉重的壓力。護(hù)理人員需要給予患者積極地心理干預(yù)，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心。②營養(yǎng)護(hù)理：手術(shù)患者的營養(yǎng)消耗大，術(shù)后需要注意營養(yǎng)均衡，及時補(bǔ)充能量，以提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合。為患者制訂個性化的經(jīng)濟(jì)實(shí)用食譜，囑其適量飲水，多進(jìn)食新鮮蔬果，保持大便通暢，必要時給予高能血漿、營養(yǎng)合劑及清蛋白。③用藥指導(dǎo)：術(shù)后告知患者抗結(jié)核藥物是服用方法和注意事項(xiàng)，讓患者家屬共同監(jiān)督患者全程規(guī)律服藥。④功能鍛煉：術(shù)后采取循序漸進(jìn)原則，指導(dǎo)患者腰背部用飛燕點(diǎn)式或五點(diǎn)式支撐法進(jìn)行鍛煉；并進(jìn)行下肢直腿抬高訓(xùn)練、上肢用握力器、拉力器等進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉；同時給予定期按摩，改善局部供血。⑤出院后隨訪跟蹤：出院后以上門回訪或電話回訪的方式，跟蹤患者6個月的康復(fù)，并及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者的創(chuàng)口愈合時間和下床時間。⑵采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛指標(biāo)，0分為無疼痛，10分重度疼痛分值越高說明疼痛越嚴(yán)重。服藥依從性評分標(biāo)準(zhǔn)：完全不配合為0，完全配合為10，分值越高說明依從性越好?；颊叩娜粘Ｉ钅芰Σ捎肂arthel指數(shù)評分評定，分值越高說明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS23.0軟件處理，定量資料（Mean±SD）用t檢驗(yàn)，定性資料[n(%)]用χ2檢驗(yàn)；P小于0.05象征數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的創(chuàng)口愈合時間和下床時間 研究組的患者的創(chuàng)口愈合時間和下床時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的創(chuàng)口時間和下床時間比較（Mean±SD）

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的VAS評分、服藥依從性和Barthel指數(shù)評分 與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組患者的VAS評分均明顯降低，服藥依從性和Barthel指數(shù)評分均明顯提高（P＜0.05）；并且研究組護(hù)理后的以上指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的VAS評分、服藥依從性和Barthel指數(shù)評分比較（Mean±SD，分）

3 討論

脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病，多是由于過度疲勞、營養(yǎng)不良等原因造成患者機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而導(dǎo)致原發(fā)病灶活躍，繼而形成的病灶。脊柱結(jié)核其發(fā)病率不斷上升，約占關(guān)節(jié)及骨結(jié)核的45-60%，該病有較高的致殘率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。手術(shù)是其主要治療方法，但是由于患者缺乏相關(guān)護(hù)理知識，常規(guī)護(hù)理的效果往往不佳，因此圍術(shù)期給予患者針對性護(hù)理干預(yù)有重要意義[5]。本研究中發(fā)現(xiàn)，給予研究組針對性護(hù)理干預(yù)后，患者的創(chuàng)口愈合時間和下床時間均明顯縮短，患者的VAS評分均明顯降低，服藥依從性和Barthel指數(shù)評分均明顯提高（P＜0.05）；這與李孝文[6]的研究報道結(jié)果具有一致性，結(jié)果說明脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期開展針對性護(hù)理干預(yù)有顯著的療效。分析原因在于：通過堅(jiān)持以患者為中心，為患者開展針對性護(hù)理干預(yù)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，從心理和用藥等多方面滿足患者需求，可以提高促使患者的配合度，最大限度緩解患者的病痛。結(jié)核患者多伴有貧血、體弱的表現(xiàn)，術(shù)前加強(qiáng)保持營養(yǎng)平衡以及合理的用藥干預(yù)，不僅可以確保抗結(jié)核藥物的藥效，并減少術(shù)后未愈或復(fù)發(fā)的風(fēng)險[7]。術(shù)后從心理和生理等多方面給予患者必要的指導(dǎo)，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，給予患者心理支持，最大限度的減輕患者疼痛，提高術(shù)后舒適感。由于脊柱結(jié)核的治療周期較長，患者術(shù)后易出現(xiàn)不遵從醫(yī)囑用藥情況，導(dǎo)致術(shù)后未愈或復(fù)發(fā)，因此術(shù)后規(guī)范的藥物可以提高患者遵從醫(yī)囑用藥的意識，提高脊柱結(jié)核的治愈率，并有效預(yù)防脊柱結(jié)核的復(fù)發(fā)[8]。患者在手術(shù)過程中機(jī)體能量消耗過大，術(shù)后增加營養(yǎng)支持可以確保患者的機(jī)體保持營養(yǎng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體的自身免疫力，并幫助殺死結(jié)核分枝桿菌，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。術(shù)后功能性鍛煉可以改善血液循環(huán)，提高關(guān)節(jié)靈活性和肌肉舒縮力度，并避免關(guān)節(jié)與肌肉壞死的發(fā)生，可以達(dá)到積極恢復(fù)的目的；而通過定期隨訪可以確保護(hù)理的連貫性，從而達(dá)到提高整體護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜上所述，在脊柱結(jié)核患者圍術(shù)期中采取針對性護(hù)理干預(yù)，可以提高用藥依從性，有效縮短康復(fù)時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。