耿素枝

烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000

肺炎作為上呼吸道感染類疾病中較為常見的類型，若患者不能及時(shí)接受治療或?qū)⑥D(zhuǎn)為重癥肺炎，造成患者出現(xiàn)如呼吸機(jī)能衰退、血氧含量低及消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的產(chǎn)生，危及患者生命安全。而痰熱壅肺型重癥肺炎作為重癥肺炎的多發(fā)類型，需要在治療中注重對(duì)患者肺部的消炎清熱，從而輔助治療，實(shí)現(xiàn)治愈[1]。因此，為觀察分析宣白承氣湯加減在痰熱壅肺型重癥肺炎的臨床治療中所具有的治療效果，特納入140例患者進(jìn)行此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2015年3月-2018年1月期間，本院收治的痰熱壅肺型重癥肺炎患者140例，采用病號(hào)尾數(shù)奇偶分組法們將其分為常規(guī)組和研究組各70例。其中常規(guī)組70例患者，男33例，女37例，年齡21-62歲，平均年齡（33.94±7.56）歲；研究組70例患者，男36例，女34例，年齡24-57歲，平均年齡（33.19±7.31）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比后，無(wú)差異，P＞0.05，治療結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者家屬同意；患者經(jīng)臨床診斷后，符合嚴(yán)重肺部感染、肺葉浸潤(rùn)、痰多咳嗽等臨床診斷體征，需要進(jìn)行開創(chuàng)機(jī)械通氣術(shù)來(lái)輔助呼吸，且診斷過程符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。非納入標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌闹匕Y肺炎；存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)障礙；存在其他重要臟器的功能異常情況[2]。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者接受標(biāo)準(zhǔn)重癥肺炎治療方式：對(duì)患者實(shí)施開創(chuàng)機(jī)械通氣術(shù)，進(jìn)行肺部抗感染消炎、化痰及補(bǔ)液治療，并調(diào)節(jié)其消化系統(tǒng)中的水電解質(zhì)平衡狀態(tài)等常規(guī)治療方式。研究組患者在常規(guī)組治療方式的基礎(chǔ)上配合宣白承氣湯加減進(jìn)行治療：宣白承氣湯基礎(chǔ)成分配比為生石膏、大黃各10克，杏仁及瓜蔞皮各15克，并根據(jù)患者實(shí)際臨床癥狀對(duì)成分進(jìn)行加減。對(duì)咳痰不暢、腑氣不通的患者增加橘紅和枳實(shí)各15克；對(duì)痰量較大的患者應(yīng)增加15克浙貝母。所有藥物的煎服方法均為每日一劑，分兩次煎煮取汁400毫升，口服每次200毫升，一天兩次。兩組患者的治療周期均為十天[3]。

1.3 療效觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者在治療前、后的肺部感染評(píng)分指標(biāo)、慢性病健康評(píng)分指標(biāo)變化情況及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。療效判定指標(biāo)：治愈：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及感染體征均消失，且兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)改善幅度明顯；有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及感染體征出現(xiàn)一定好轉(zhuǎn)，且兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)具有一定幅度的改善；無(wú)效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及感染體征無(wú)明顯變化，且且兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)變化幅度較小[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中技術(shù)資料為治療效果情況，用（n, %）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為肺部感染評(píng)分指標(biāo)、慢性病健康評(píng)分指標(biāo)變化情況，用（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，且兩組數(shù)據(jù)均P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染評(píng)分指標(biāo)、慢性病健康評(píng)分指標(biāo)變化情況對(duì)比 經(jīng)治療后，研究組患者兩項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)變化明顯優(yōu)于常規(guī)組，且P＜0.05，見表1。

表1 兩組CPIS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分變化對(duì)比（Mean±SD，n=70）

2.2 兩組治療效果對(duì)比 經(jīng)調(diào)查分析，常規(guī)組患者中治愈28例，有效24例，無(wú)效18例，治療總有效率為72.49%（52/70）；研究組患者中治愈34例，有效29例，無(wú)效7例，治療總有效率為90.00%。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組，且P＜0.05。（χ2=5.0504，P=0.0246）

3 討論

目前，對(duì)于重癥肺炎的臨床治療方法主要采用西醫(yī)治療方法，即通過對(duì)患者大量抗生素的使用來(lái)對(duì)肺部感染體征進(jìn)行治療，但近幾年對(duì)于重癥肺炎的治療有效率卻出現(xiàn)下降趨勢(shì)，或由于抗生素的大量使用造成肺炎感染病毒耐藥性的增加而導(dǎo)致。這就使得，采取何種治療方式能夠有效提升臨床中重癥肺炎的治療效果成為了醫(yī)學(xué)界的討論關(guān)注熱點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腸道作為人體免疫機(jī)制的首要器官，具有較好的抗炎作用，因此就需要在重癥肺炎的治療中重視對(duì)腸道免疫功能的保護(hù)，通過中西藥結(jié)合治療的方式，使腸道的氣機(jī)暢通，從而改善肺部的炎癥狀況，提升重癥性肺炎的治療有效率。

本次研究結(jié)果表明，接受常規(guī)西醫(yī)治療方式聯(lián)合宣白承氣湯加減治療方法的研究組，在治療后的肺部感染評(píng)分指標(biāo)、慢性病健康評(píng)分指標(biāo)變化情況及治療有效率表現(xiàn)均優(yōu)于接受常規(guī)西醫(yī)治療的常規(guī)組，且P＜0.05。分析原因：重癥肺炎的臨床癥狀與中醫(yī)中的痰熱壅肺癥狀具有一定的相似性，為重癥肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療方法的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造了實(shí)施醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。宣白承氣湯中的基礎(chǔ)成分都具有一定的對(duì)肺部進(jìn)行消炎清熱的作用，如生石膏能夠?qū)颊叩姆闻K和胃部進(jìn)行清熱，大黃可以清除患者肺腑之熱 ，而杏仁和瓜蔞皮均具有化痰止咳，化合患者呼吸困難癥狀的作用。在具體治療中根據(jù)患者病情的不同所增加的藥物又具有一定的輔助療效，如對(duì)于咳痰較多患者所增加的浙貝母具有清熱化痰、止咳平喘的作用，而對(duì)于咳痰不暢、腑氣不通的患者所增加的橘紅和枳實(shí)具有化痰降氣的作用。因此，在西藥的治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠在幫助重癥肺炎患者進(jìn)行消炎抗菌治療的同時(shí)，通過中藥有效成分根據(jù)患者病癥病灶所在進(jìn)行具有針對(duì)性的治療，進(jìn)一步提升臨床中對(duì)重癥肺炎的治療效果，有效治愈疾病[5]。

綜上所述，宣白承氣湯加減對(duì)于痰熱壅肺型重癥肺炎具有較好的治療效果，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。