史小彥

北京市豐臺(tái)區(qū)西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100077

高血壓病是一類慢性疾病，其主要特征為動(dòng)脈壓升高，發(fā)病多伴有心腦血管及腎臟等器官的功能性或器質(zhì)性異變[1]。眩暈是其并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。本研究為探析半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合黃連溫膽湯治療高血壓病眩暈的臨床療效，對(duì)100例高血壓病眩暈患者應(yīng)用不同治療方式的臨床資料開展回顧性分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)醫(yī)院于2017年1月-2019年1月收治的100例高血壓病眩暈患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者：男26例，女24例，年齡44-70，平均(57.5±13)歲，病程7個(gè)月-8.4年；觀察組：男28例，女性22例，年齡48-74，平均(61.7±13)歲，病程9個(gè)月-9年。兩組患者的一般信息不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組基于常規(guī)降壓治療，口服硝苯地平緩釋片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20180025)30mg QD。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯，藥方構(gòu)成：半夏15g，白術(shù)15g，天麻30g，枳實(shí)、竹茹、橘紅、遠(yuǎn)志、郁金各10g，陳皮12g，茯苓、棗仁、川芎、菖蒲、僵蠶各15g，黃連、甘草各6g。以傳統(tǒng)水煎服，1劑/d，煎煮2次，濾后取液200 mL，于早晚各服用1次。

兩組患者均為兩個(gè)療程，一個(gè)療程7d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量患者治療前后的收縮壓、舒張壓以及眩暈癥狀積分變動(dòng)情況，其中眩暈癥狀積分變動(dòng)以《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》積分方法為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；檢測(cè)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、胃腸道不適、心律失常、皮疹。

療效評(píng)估：顯效：眩暈癥狀完全消失，血壓下降程度＞10mm Hg，且血壓恢復(fù)至正常范圍，或下降＞20 mm Hg，但高于正常范圍；有效：眩暈癥狀得到顯著改善，患者血壓下降雖＜10mm Hg，但處于正常范圍內(nèi)，或血壓下降至10-19mm Hg范圍內(nèi)；無效：患者眩暈癥狀不見任何改善，甚至病情進(jìn)一步加重，血壓未下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（Mean±SD）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的血壓水平、眩暈癥狀積分評(píng)定水平 結(jié)果顯示，治療前兩組患者的血壓水平、眩暈癥狀積分評(píng)定水平差異不明顯，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的血壓水平、眩暈癥狀積分評(píng)定水平顯著降低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

2.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 頭痛：對(duì)照組3例（8%）、觀察組1例（2%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（χ2=1.02、P=0.312）；胃腸道不適：對(duì)照組4例（6%）、觀察組2例（4%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（χ2=0.687、P=0.407）；心律失常：對(duì)照組2例（4%）、觀察組0例（0%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（χ2=2.02、P=0.155）；皮疹：對(duì)照組5例（10%）、觀察組2例（4%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（χ2=1.332、P=0.248）；

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的血壓水平、眩暈癥狀積分評(píng)定水平（Mean±SD）

不良反應(yīng)總發(fā)生率，對(duì)照組共14例，占比28%，觀察組共5例，占比10%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的療效 治愈：對(duì)照組7例（14%），觀察組24例（48%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（χ2=13.511、P=0.001）；顯效：對(duì)照組17例（34%），觀察組15例30%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（χ2=0.184、P=0.668）；有效：對(duì)照組14例（28%），觀察組8例（16%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（χ2=2.098、P=0.148）；無效：對(duì)照組12例（24%），觀察組3例（6%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果（χ2=6.353、P=0.012）；

結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為76%（38例），顯著低于觀察組的94%（47例），差距具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血壓的升高，直接影響全身各個(gè)組織器官的血管功能，阻礙血流正常灌注，對(duì)心腦腎等靶器官危害的較大，可誘發(fā)多個(gè)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命安全[2]。眩暈是其較為常見的并發(fā)癥之一，主要致病成因在于血壓的持續(xù)性升高、腦動(dòng)脈痙攣、大腦供血不足、缺血以及缺氧等?；颊咧饕a(chǎn)生眼花頭暈、旋轉(zhuǎn)不定等癥狀，嚴(yán)重者無法站立甚至昏迷，此外還伴發(fā)生嘔吐、惡心、出汗、心慌、煩躁、耳鳴、頭脹、失眠等不適癥。

現(xiàn)階段臨床治療高血壓眩暈多采用西藥予以控制血壓，而對(duì)眩暈癥狀的針對(duì)性治療手段較少，臨床療效不佳。而中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病眩暈癥狀是肝脾氣虛、痰濕內(nèi)盛的外化體現(xiàn)，治療應(yīng)以平肝健脾、理氣化痰為主。

半夏白術(shù)天麻湯出自于《醫(yī)學(xué)心悟》，半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔之功效，天麻可養(yǎng)肝息風(fēng)，兩者聯(lián)合應(yīng)用是治療風(fēng)痰眩暈的關(guān)鍵藥物[3]。《脾胃論》中李東垣曾有言：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，目黑頭眩，非天麻不能除”。而沈力近臨床實(shí)驗(yàn)證明，半夏白術(shù)天麻湯治療椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的作用顯著，有效改善患者眩暈癥狀[4]。故本方以上述兩藥為主治，白術(shù)具有健脾除濕之功效，聯(lián)合半夏、天麻，可提高祛濕化痰、止眩的作用，茯苓具健脾滲濕之功效，聯(lián)合白術(shù)，可增強(qiáng)治生痰的效果，甘草、大棗健脾與胃，諸藥聯(lián)合應(yīng)喲用，化痰熄風(fēng)之功效俱佳。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的血壓水平、眩暈癥狀積分變動(dòng)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的血壓水平與眩暈癥狀積分評(píng)定水平明顯降低、觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，顯著低于對(duì)照組的28%；對(duì)照組治療總有效率為76%，顯著低于觀察組的94%。以上三項(xiàng)結(jié)果的差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合所述，相較于西醫(yī)治療，半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯治療高血壓病眩暈的效果俱佳，更有效控制血壓，改善眩暈癥狀，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率低，藥物安全性高，臨床具推廣應(yīng)用價(jià)值。