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        橈動脈與脛后動脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測對危重新生兒的應(yīng)用效果分析

        2020-03-07 06:28:00王娟
        國際感染病學(xué)(電子版) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:橈動脈成功率醫(yī)護人員

        王娟

        東莞市第八人民醫(yī)院新生兒科,廣東 東莞 523320

        新生兒血壓監(jiān)測是生命體征中重要內(nèi)容[1]。在危重癥新生兒中的應(yīng)用越來越廣泛,可為臨床醫(yī)護人員提供直觀的數(shù)據(jù),有助于對患兒病情的正確評估,進而指導(dǎo)臨床進行有效的救治,是安全、有效的監(jiān)護手段[2]。脛后動脈屬于外周淺動脈,皮下脂肪少,不易滑動,易于穿刺[3],本次研究選取我院收治的新生兒重癥患者共100例,研究脛后動脈置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測在重癥監(jiān)護病房中的意義,以及在應(yīng)用中所該采取的護理措施。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年7月之間我院收治的新生兒重癥患者共100例作為研究對象,所有患者均由于血液動力學(xué)不穩(wěn)定以及休克等因素,進行動脈直接測壓,置管時間為3天-7天。其中男41例,女59例;年齡3-27 d,平均(15.4±2.1)d;在取得其直系監(jiān)護人同意后采用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組50例,兩組患兒基線資料無顯著性,存在可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 所需材料 24G直型留置針(貝朗公司生產(chǎn))、BD壓力傳感器、無菌手套、血流動力學(xué)、HP透明敷貼、膠布、500毫升生理鹽水、肝素鈉1支、壓力袋、消毒用品以及飛利浦MP20監(jiān)護儀。

        1.2.2 橈動脈置管 采取平臥位,觀測尺動脈循環(huán)情況,囑患兒手掌向上放平,常規(guī)消毒,于第二腕橫紋橈骨莖突稍內(nèi)側(cè)波動點明顯處進針,角度約為15o-35o,穿刺方向與前臂內(nèi)側(cè)中線平行,見回血后固定套管針。連接傳感器,即可測壓。

        1.2.3 脛后動脈置管 采取平臥位,于內(nèi)踝1/3處為脛后動脈采血點。穿刺點在采血點下方0.5 cm-1.0 cm處。摸清脛后動脈后,用安爾碘對皮膚進行消毒。醫(yī)護人員戴好無菌手套。皮膚與套管針之間保持20o-30o的角,與脛后動脈平行進針,當穿過脛后動脈時,會有一種突破堅硬組織的感覺,當針尾有紅色血液以搏動狀涌出時,立刻放低套管針,與皮膚呈5°-10°角,邊退針芯邊送管,使其全部進入動脈管腔之中。將金屬針芯退出,固定后連接傳感器,即可測壓。

        1.2.4 注意事項 密切注意穿刺點有無滲血,敷料有無松脫,肢端循環(huán)情況。血壓平穩(wěn)后遵醫(yī)囑拔除穿刺針,按壓5 min后加壓包扎24 h,并注意有無出血或末端循環(huán)不佳現(xiàn)象。

        1.3 觀察指標 分別記錄兩組導(dǎo)管留置時間、一次性穿刺成功率,并統(tǒng)計兩組患兒穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采取 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料:中醫(yī)證候評分、匹茨堡睡眠指數(shù),均數(shù)±標準差,t檢驗,計數(shù)資料:治療總有效率,率(%),χ2檢驗,P<0.05 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組導(dǎo)管留置時間、一次性穿刺成功率比較 觀察組導(dǎo)管留置時間(4.41±1.81)d高于對照組(2.17±1.34)d,(t=4.832,P<0.05);觀察組一次穿刺成功率為82.0%(41例),對照組一次穿刺成功率為86.0%(43例),(χ2=0.649,P<0.05)。

        2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,且比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        3 討論

        在危重新生兒的救治過程中,有創(chuàng)血壓能夠及時、準確地反映血壓變化,為臨床上的病情評估和用藥方式提供可靠的保障,并且能夠及時對疾病的發(fā)展方向和治療效果做出預(yù)測。不僅可以有效緩解患者的痛苦,及時獲取標本,還能夠在一定程度上減輕醫(yī)護人員的工作強度,提高工作效率。橈動脈置管處位于腕關(guān)節(jié)部位,患兒自主意識差,腕關(guān)節(jié)易彎曲,活動大,易發(fā)生敷貼松動滲血[4]。分支少,屬于外周中小動脈,系大動脈的終支,對動脈血壓影響較少,在循環(huán)灌注差的情況下,不易引起足趾端色澤、溫度等不良改變,而橈動脈置管極易引起指端腫脹、發(fā)白、溫度改變等。本研究結(jié)果提示脛后動脈置管安全有效。研究中對動脈血壓的波形進行觀察:正常的血壓波是有規(guī)律的,如果監(jiān)護儀上的壓力曲線出現(xiàn)異常時,應(yīng)當及時查找出具體原因。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作,穿刺部位必須保持清潔,若貼膜被污染,需要立即更換。置管時間不得超過一星期,若發(fā)現(xiàn)感染跡象,立即拔出導(dǎo)管。經(jīng)過本次的調(diào)查研究,50例重癥患兒,均順利完成有創(chuàng)血壓監(jiān)測以及動脈采血,在血壓平穩(wěn)之后將置管拔出。

        綜上所述,脛后動脈置管操作簡單,成功率高,安全有效,而且不易感染,可以有效減少醫(yī)護人員的工作強度,提高搶救的成功率,值得廣泛推薦使用。

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