連志標(biāo)

廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000

咯血屬于臨床中發(fā)生率較高的急癥，誘發(fā)原因復(fù)雜且患者病情變化較快，患者普遍存在肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等基礎(chǔ)疾病，并多存在咯血史，在未得到及時(shí)診治的情況下，如患者為大咯血，將導(dǎo)致血液堵塞氣道或失血性休克，病死率較高[1]。對(duì)于本病，通過支氣管動(dòng)脈造影可實(shí)現(xiàn)對(duì)血管病變情況的有效觀察，且可明確病灶位置，配合介入手術(shù)可較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)本病的治療。為驗(yàn)證選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)急診治療肺咯血的價(jià)值，研究以我院收治患者80例為對(duì)象，評(píng)估了該術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月-2020年1月收治急性肺咯血患者計(jì)80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴咯血，伴胸悶、乏力、咳痰、咳嗽等癥狀；（2）咯血量150-600 mL，總量大于300 mL；（3）凝血機(jī)制正常且無廣泛性血管病變；（4）已經(jīng)簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腎功能障礙；（2）造影劑過敏；（3）合并嚴(yán)重感染；（4）不符合栓塞指征。該80例患者中男48例，女32例，年齡32-67歲，均數(shù)（56.18±7.24）歲，包括支氣管擴(kuò)張30例，肺癌15例，肺結(jié)核24例，肺部感染11例。

1.2 方法 所有患者均行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)查心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能等，確保符合手術(shù)指征，先行介入檢查，完成出血位置的確定。術(shù)中體位取仰臥位，于右腹股溝韌帶下1-2 cm穿刺，先以利多卡因局麻，行0.5 cm橫向切口，以Seldinger技術(shù)穿刺，后置入5Fcobra導(dǎo)管，置入胸主動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈開口位置，在DSA監(jiān)視之下使導(dǎo)管頭向動(dòng)脈開口位置上下滑動(dòng)，到達(dá)入口后推注對(duì)比劑，2 mL，造影，判定出血征象。根據(jù)靶血管情況、內(nèi)徑選擇栓塞材料，從導(dǎo)管中置入明膠海綿顆粒栓塞細(xì)動(dòng)脈，以PVA栓塞主動(dòng)脈，反復(fù)造影驗(yàn)證栓塞，帶血流停止，即可停止栓塞并造影驗(yàn)證，如栓塞不理想，可加鋼圈栓塞。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估即刻療效，分為即刻有效與無效，單次咯血量減少50%以上，活動(dòng)咯血次數(shù)減少，判定為即可有效，未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。對(duì)所有患者隨訪6月，評(píng)估近期復(fù)發(fā)與中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

該80例患者經(jīng)造影發(fā)現(xiàn)間接出血征象計(jì)76例，構(gòu)成比為95.00%（76/80），直接出血征象4例，構(gòu)成比為5.00%（4/80）。治療有效率為97.50%（78/80），失敗率為2.50%（2/80），近期復(fù)發(fā)率為3.75%（3/80），中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率17.50%（14/80）。并發(fā)癥包括一過性發(fā)熱20例，胸骨疼痛15例，發(fā)生率為43.75%（35/80），均于1周內(nèi)消失。肺咳血表現(xiàn)見圖1。

圖 1 肺咳血表現(xiàn)圖。（左為支氣管動(dòng)脈血管扭曲、增多、血管床擴(kuò)張?jiān)錾?，造影劑外溢造影，右為病變?dòng)脈栓塞）

3 討論

肺咯血診斷相對(duì)容易，但定位難度較大，常規(guī)X線與CT的診斷價(jià)值不高，利用支氣管動(dòng)脈造影，可實(shí)現(xiàn)對(duì)咯血病變位置以及性質(zhì)的判定。對(duì)于本病，常規(guī)內(nèi)科止血的效果并不理想，且由于患者以中老年居多，合并較多基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)、纖維支氣管探查的耐受能力不強(qiáng)，故需采用更為理想的方案[3]。本次研究中，所有患者在行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，治療有效率為97.50%（78/80），失敗率為2.50%（2/80），表明其療效理想。根據(jù)對(duì)患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為17.50%（14/80），考慮與血供改變、栓塞不徹底、病情進(jìn)展等相關(guān)。從并發(fā)癥上看，包括一過性發(fā)熱與胸骨疼痛，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明該術(shù)式安全性高。但該術(shù)式效果受造影與栓塞技術(shù)水平影響，需要術(shù)者具有豐富的經(jīng)驗(yàn)與高超的技術(shù)水平。

綜上所述，對(duì)肺咯血急診行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)療效理想，且安全性高，但療效與術(shù)者技術(shù)水平存在關(guān)系，需要對(duì)此加以重視，避免栓塞失敗。