王海鷗

白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000

乳腺癌屬臨床發(fā)病率極高的惡性腫瘤，患者遠(yuǎn)期生存率偏低，嚴(yán)重影響女性身體健康。早期乳腺癌患者經(jīng)保乳手術(shù)治療預(yù)后效果良好，配合采取放化療治療可提升臨床治療效果，本次研究以我院收治的68例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，研究分析保乳手術(shù)聯(lián)合放化療治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月-2019年8月收治的早期乳腺癌患者68例開展研究，依據(jù)病例單雙號(hào)隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，各34例，研究組年齡22-68歲，平均（46.38±2.57）歲，病程2-11個(gè)月，平均病程（5.06±1.03）個(gè)月，對(duì)照組年齡24-69歲，平均年齡（46.44±2.61）歲，病程2-2個(gè)月，平均病程為（5.09±1.07）個(gè)月，兩組常規(guī)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采取保乳術(shù)治療，術(shù)中采用全麻或硬膜外麻醉，與患者腋窩與乳房各設(shè)置一切口，如腫瘤位置處于乳腺外上象限與尾部接近區(qū)域，可設(shè)置單一切口，切口的大小及方向需結(jié)合術(shù)后美容效果及腫瘤部位設(shè)定，可設(shè)置為放射狀切口或弧形切口。將患者皮膚與皮下組織逐層切開，使腫瘤充分暴露，病灶切除范圍需達(dá)到腫瘤及周邊脂肪組織1 cm-2 cm區(qū)域及腫瘤深處胸大肌筋膜，腫瘤表面皮膚可少量切除或不切除，同時(shí)需切除活檢穿刺皮膚瘢痕、殘腔、針道等區(qū)域。標(biāo)記腫物切緣，對(duì)切緣及標(biāo)本實(shí)施快速凍病理檢查，如結(jié)果為陽性，需將切除范圍擴(kuò)大。手術(shù)殘腔結(jié)合乳腺美觀度及切除組織大小選擇纖維組織填塞或縫合，術(shù)后于患者患側(cè)上肢內(nèi)收位設(shè)置引流管，每日換藥并實(shí)施胸帶加壓包扎，并保持引流管暢通。實(shí)施腋窩淋巴清掃需切開皮膚及皮下組織，并游離皮瓣，上部位腋皺襞，下部位乳房尾部，對(duì)腋窩實(shí)施解剖，并游離胸大肌外側(cè)緣，將淋巴脂肪組織充分暴露，完成淋巴清掃操作。

研究組患者在此基礎(chǔ)上采取放化療治療。放療過程需對(duì)患側(cè)全乳使用6MV-X照射，每星期進(jìn)行5次治療，每次治療劑量為2 Gy，總體照射劑量為50 Gy。后期對(duì)瘤床區(qū)域進(jìn)行電子線照射，每星期進(jìn)行5次治療，每次治療劑量為2 Gy，總體照射劑量為10 Gy?；煼椒榄h(huán)磷酰胺600 mg/m2、多西紫杉醇75 mg/m2，每周期化療時(shí)間為21 d，持續(xù)化療4周期

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療總有效率指標(biāo)包括顯效、有效、無效，顯效為乳房順應(yīng)性差值超過1.5 cm，乳房外形與健側(cè)相似，手感良好，有效為乳房順應(yīng)性差值超過0.8-1.5 cm，乳房外形與健側(cè)差異微小，手感差，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效，顯效和有效為臨床治療有效。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、3年內(nèi)生存率指標(biāo)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床治療總有效率使用%表示，χ2檢驗(yàn)，血清指標(biāo)使用（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，利用SPSS 23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療后研究組患者局部復(fù)發(fā)7例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例、3年內(nèi)生存32例，對(duì)照組患者局部復(fù)發(fā)2例、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例、3年內(nèi)生存27例，研究組患者局部復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，3年內(nèi)生存率高于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床治療總有效率指標(biāo)比較，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比分析兩組患者臨床治療總有效率[n(%)]

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者經(jīng)保乳術(shù)聯(lián)合放化療治療后臨床治療總有效率指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著，研究組患者局部復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，3年內(nèi)生存率高于對(duì)照組。保乳術(shù)治療可滿足患者保乳需求，其主要缺陷為殘留病灶極易導(dǎo)致局部乳腺癌復(fù)發(fā)，為此實(shí)施保乳術(shù)治療需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，如患者腫瘤直徑不超過2 cm，腋窩無腫大淋巴結(jié)，可終生隨訪及全程接受治療方可實(shí)施保乳術(shù)治療。保乳術(shù)治療后患者局部復(fù)發(fā)率略高于常規(guī)改良根治術(shù)，患者無病生存期與總體生存期優(yōu)勢(shì)顯著，術(shù)中可最大程度保持女性乳房外形，對(duì)女性心理健康促進(jìn)作用顯著，可提高患者生存質(zhì)量。將保乳術(shù)聯(lián)合放化療治療可顯著提高臨床治療效果，放射治療利用適宜的照射劑量及精確的照射部位可有效清除殘留病灶，并可維持乳房正常的外形，對(duì)乳腺癌局部復(fù)發(fā)控制效果良好[1]?；煂儆谌硇灾委煟汕宄[瘤細(xì)胞，主要缺陷為正常組織易受損，為此醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)患者治療期間不良反應(yīng)。

由此可知，保乳手術(shù)聯(lián)合放化療治療早期乳腺癌臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。