苗立冬

江蘇泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900

四肢骨折在臨床外科中非常常見，其中近關節(jié)端骨折會顯著影響患者的關節(jié)活動，故在預后恢復過程中難度相對較大[1]。傳統(tǒng)鋼板治療方式無法實現(xiàn)良好的固定性，特別會對于早期恢復期功能活動的限制較大，因此微創(chuàng)手術在臨床治療過程中價值逐漸凸顯。在本文中，筆者以我院近兩年來收治的60例四肢近關節(jié)端骨折行鎖定鋼板為治療方案的患者樣本作為研究對象，以同期接受開放手術的樣本作對比。詳細報道如下。

表1 對照組、研究組患者圍術期相關情況（Mean±SD）

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2016年3月-2018年2月間收治的60例四肢近關節(jié)端骨折患者（行鎖定鋼板微創(chuàng)治療）樣本資料用于本次臨床研究組對象，男性32例、女性28例，年齡范圍17-58歲，平均年齡（37.5±2.0）歲，病史1.0-11 d，平均病史為（4.0±1.5）d；車禍傷22例、重物砸擊18例、高空墜落20例。以該段時間期間收治的60例行開放手術的用于對照組，男性30例、女性30例，年齡范圍18-57歲，平均年齡（36.0±1.5）歲，病史1.5-10 d，平均病史為（3.0±1.0）d；車禍傷20例、重物砸擊20例、高空墜落20例。經(jīng)檢驗，兩組患者資料基本信息無顯著性差異（P＞0.05），能夠用于本次研究。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的開放手術進行治療。研究組接受鎖定鋼板微創(chuàng)治療術，詳情如下。

1.2.1 肱骨近端骨折 縱形切口從肩縫入路，切開三角肌上端，固定肱骨頭，進行遠端復位。從骨膜間隙置入LCP鋼板，要保證鋼板同骨干軸線平行，并與骨皮質(zhì)面鐵和良好。采用普通螺釘將近骨折端第一個螺孔臨時固定，以保證復位穩(wěn)定。在X線機下進行骨折端、接骨板位置的確定，在模板、鎖定螺釘導向器下通過皮鉆孔后擰入鎖定螺釘，并分別在骨折近、遠端置入至少3枚螺釘行固定[2]。

1.2.2 脛骨遠端骨折 由脛骨內(nèi)側入路，行常規(guī)止血后行骨折端對位。針對骨折部位存在塌陷、缺陷的，要在復位后借助于自體髂骨進行植骨，自遠至近端，用骨膜剝離器推出皮下隧道，將LCP鋼板置入，隨后行常規(guī)固定等操作。

1.2.3 脛骨近端骨折 由脛骨近端前外側入路，止血后將肌肉分離，暴露骨膜，復位好骨折部位后，如若伴隨壓縮性骨折、關節(jié)面塌陷則行自體髂骨植骨，將LISS鋼板插入，隨后行常規(guī)固定等操作[3]。

術后，患者行閉合負壓引流，并由護理人員對于患者引流情況進行密切觀察。術后2-3 d后，根據(jù)患者具體情況將引流裝置撤下，并基于患者傷口情況而給予一定的抗炎、止痛護理。自術后2 d，開始循序漸進的進行靜態(tài)肌肉功能鍛煉，并與術后2周復查。

1.3 療效判定方面 以患者手術持續(xù)時間、術中出血量、術后住院時長以及患者滿意度作為本次臨床療效判定的幾大方面。滿意度以我院自行設計的百分制滿意表進行統(tǒng)計，＜60分為不滿意，60-80分為一般，80-90分為滿意，≥90分為非常滿意；滿意度=（1-不滿意例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對于兩組的手術持續(xù)時間、術中出血量、術后住院時長、滿意度相關數(shù)據(jù)進行顯著性檢驗，若P＜0.05則表明差異顯著。

2 結果

2.1 手術持續(xù)時間、術中出血量、術后住院時長相關情況 臨床研究結果顯示，研究組患者圍術期整體周期有效縮短，手術持續(xù)時長、術后住院時間均減少；同時，患者術中治療過程中出血量顯著降低。故兩組效果差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

2.2 滿意度情況 同時，對照組、研究組滿意度分別為83.3%、90%，P＜0.05。對照組：不滿意、一般、滿意、非常滿意分別10例、16例、22例、12例；實驗組：不滿意、一般、滿意、非常滿意分別6例、17例、22例、15例。

3 討論

傳統(tǒng)的開放式鋼板治療為了實現(xiàn)患處復位，往往會造成大面積創(chuàng)傷，不僅術中及預后風險大，而且會給患者帶來巨大的痛苦；同時斷端兩側形成生物力學固定的難度較大，容易發(fā)生松動，造成二次關節(jié)功能障礙。與此相比，鎖定鋼板微創(chuàng)治療則專門基于關節(jié)端骨折特殊性而設計，通過采用鋼板、螺釘來構建支架，使二者固定成一體，能夠有效降低預后過程松動問題發(fā)生幾率，且提高了對于松質(zhì)骨的把持力。這一微創(chuàng)技術尤其對于老年骨質(zhì)疏松患者、骨量缺失等特殊人群適應度較好。

在本文中，筆者以我院2016年3月-2018年2月間60例四肢近關節(jié)端骨折且行鎖定鋼板微創(chuàng)治療的患者樣本用于研究組，以同期接受開放手術的60例患者樣本用于對照組。通過收集兩組患者手術持續(xù)時間、術中出血量、術后住院時長、滿意度相關數(shù)據(jù)，以此作為臨床療效判定依據(jù)，借此重點圍繞鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關節(jié)端骨折的臨床效果進行研究。結果顯示，兩組臨床效果差異顯著，P＜0.05。對照組、研究組患者手術持續(xù)時間分別為（80.0±14.5）min、（64.0±12.0）min，術中出血量分別為（236.5±16.0）mL、（125.5±18.0）mL，術后住院時長分別為（21.5±3.5）d、（14.5±2.0）d，患者滿意度分別為83.3%、90%。

綜上所述，基于微創(chuàng)技術而運用鎖定鋼板治療四肢近關節(jié)端骨折能夠顯著降低術中風險，有利于圍術期的縮短而從整體上推動患者預后康復，值得在臨床推廣應用。