羅霞

四川省宣漢縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川 達(dá)州 636150

妊娠子癇會(huì)對(duì)母嬰安全構(gòu)成極大威脅[1]?；谌焉镒影B的危害，如何早期診斷、改善妊娠子癇患者預(yù)后，已成為臨床妊娠子癇管理所面臨的問(wèn)題[2]。誘發(fā)電位地形圖屬于一種腦電診斷技術(shù)，其可通過(guò)對(duì)微弱腦電變化的鑒別評(píng)估，為相關(guān)伴腦部病理改變的疾病診斷提供支持。相對(duì)于B型超聲顯像法而言，誘發(fā)電位地形圖可更精確地識(shí)別妊娠子癇患者的腦部異常。為對(duì)比其在妊娠子癇中的應(yīng)用價(jià)值，本研究針對(duì)86例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2月-2019年1月收治的86例疑似妊娠子癇患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g（28.6±3.4）歲。初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠20周后舒張壓≥90 mmHg、收縮壓≥140 mmHg；②蛋白尿≥0.3 g/24 h；③伴抽搐發(fā)作（多見(jiàn)于妊娠晚期、臨產(chǎn)前）。納入標(biāo)準(zhǔn)：有一種以上妊娠子癇表現(xiàn)；能夠配合本次研究，且簽署知情同意書(shū)；孕周≥20周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴精神疾病或其他妊娠期疾病的患者；排除多胎妊娠患者。

1.2 方法 分別于治療前、后，給予86例妊娠子癇患者誘發(fā)電位地形圖診斷及B型超聲顯像診斷：（1）誘發(fā)電位地形圖診斷。以體感誘發(fā)電位方法為基礎(chǔ)，選用SH0EMG-EP-A型號(hào)電刺激誘發(fā)電位檢測(cè)設(shè)備，給予妊娠子癇患者誘發(fā)電位地形圖診斷：分別于妊娠子癇患者上肢、下肢連接電極，以脈沖電流進(jìn)行刺激。上肢尺神經(jīng)、正中神經(jīng)等的刺激方法為：于妊娠子癇患者C4、C3處連接電極，保持患者的手腕接地。刺激妊娠子癇換的下肢神經(jīng)時(shí)，將電極置于患者定點(diǎn)向后向外2 cm處。誘發(fā)電位刺激電壓控制于50 μV水平，刺激電流的頻率及持續(xù)時(shí)間分別設(shè)置為：1-5 Hz、0.1-0.5 ms。在采用脈沖電流刺激妊娠子癇患者期間，如可見(jiàn)患者小指伴輕度收縮后，可維持此時(shí)的刺激量參數(shù)。下肢脈沖電流刺激區(qū)域的疊加次數(shù)控制在50-200次水平。（2）B型超聲顯像診斷。選用KX2000(H)型號(hào)B型超聲顯像儀給予妊娠子癇患者B超檢查。檢查流程為：妊娠子癇患者取平臥位，以B型超聲顯像儀進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)異常后，將其作為重點(diǎn)進(jìn)行充分掃描。

表1 誘發(fā)電位地形圖診斷與B型超聲顯像法的診斷效用

1.3 觀察指標(biāo) 分析妊娠子癇的診斷效用；統(tǒng)計(jì)妊娠子癇的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)。診斷準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 診斷效用 按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，確定其中83例為妊娠子癇，3例非妊娠子癇。誘發(fā)電位地形圖診斷妊娠子癇特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、符合率均高于B型超聲顯像法，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 誘發(fā)電位地形圖診斷妊娠子癇的腦出血69例、腦水腫65例、波幅異常82例，占比分別為83.13%，78.31%，98.80%；均高于B型超聲顯像法的腦出血60例、腦水腫51例、波幅異常0例，占比分別為72.29%、61.44%、0%；差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

誘發(fā)電位地形圖檢查屬于一種特殊性腦電檢查手段，其可通過(guò)對(duì)受檢者靜息狀態(tài)下所獲取的腦電地形圖的評(píng)估與分析，判斷其健康狀況。誘發(fā)電位地形圖診斷的發(fā)揮建立在受檢者受到外部刺激的基礎(chǔ)上。根據(jù)刺激形式的不同，可將刺激方法分為視覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位以及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位三種類(lèi)型。上述刺激方法均可于向受檢者施加刺激作用，經(jīng)視覺(jué)中樞、觸感中樞、聽(tīng)覺(jué)中樞，形成微弱腦電變化，進(jìn)而為受檢者健康狀況的評(píng)估提供支持。這類(lèi)妊娠期并發(fā)癥的診斷方法較為統(tǒng)一，多以影像學(xué)技術(shù)為主。本研究采用誘發(fā)電位地形圖診斷技術(shù)，評(píng)估受檢者是否合并妊娠子癇。本研究中妊娠子癇患者經(jīng)誘發(fā)電位地形圖診斷，出現(xiàn)的異常表現(xiàn)包含：①P25波幅異常升高，提示受檢者伴肌陣攣性癲癇，皮層體感區(qū)興奮性增強(qiáng)；②N20波幅消失或下降，提示受檢者伴有傳導(dǎo)通路不全阻斷（表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)）；③N13-N20峰間潛伏期延長(zhǎng)，提示受檢者伴有正中神經(jīng)SLSEP異常，同側(cè)楔狀核、精髓中上段后索等區(qū)域可能存在病損。

妊娠子癇患者的誘發(fā)電位地形圖變化較為典型。將這種技術(shù)用于妊娠子癇患者，可為患者的早期診斷提供支持。而B(niǎo)超技術(shù)則將受檢者腦部是否伴出血、水腫等典型性病理改變作為確診依據(jù)。在給予妊娠子癇患者B超診斷期間，部分腦部病理改變不典型的患者難以被B超技術(shù)識(shí)別出來(lái)。B超技術(shù)所獲取圖像的準(zhǔn)確性，也可能會(huì)影響妊娠子癇患者的充分檢出。相對(duì)于B超，誘發(fā)電位地形圖檢查方法更加契合妊娠子癇早期診斷工作的要求。本研究證實(shí)：誘發(fā)電位地形圖診斷妊娠子癇的特異度33.33%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.59%、陰性預(yù)測(cè)值50.00%、符合率95.35%，均高于B型超聲顯像（P＜0.05）。分析出現(xiàn)上述差異的原因：B型超聲顯像法僅可發(fā)現(xiàn)妊娠子癇的少數(shù)表現(xiàn)，其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏典型性；而誘發(fā)電位地形圖診斷則可通過(guò)受檢者波幅變化特征的判斷，識(shí)別妊娠子癇，故誘發(fā)電位地形圖診斷法在妊娠子癇中的應(yīng)用價(jià)值更高。從影像學(xué)表現(xiàn)看，誘發(fā)電位地形圖診斷妊娠子癇的腦水腫率78.31%、腦出血率83.13%、波幅異常率98.80%，均高于B型超聲顯像法（P＜0.05）。

上述證實(shí)：相對(duì)于B型超聲顯像法，誘發(fā)電位地形圖診斷在妊娠子癇中的表現(xiàn)更典型，易于鑒別出妊娠子癇。