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        老年重癥肺炎患者應用無創(chuàng)呼吸機對通氣的價值研究

        2020-03-07 06:27:48區(qū)思毅
        國際感染病學(電子版) 2020年1期
        關鍵詞:功能

        區(qū)思毅

        欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000

        目前,重癥肺炎屬于臨床最常見的一種疾病,其也是一種休克型的肺炎,其出現(xiàn)與毒力極強的陰性菌或是革蘭陽性菌感染有關,病情較為嚴重,且發(fā)病快速,會引發(fā)多種不同的并發(fā)癥,如治療不及時,還會威脅患者生命安全[1]。因老年人機體功能下降,再加上自身基礎病,故重癥肺炎好發(fā)于老年人。老年重癥肺炎以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、低血壓等為主要臨床表現(xiàn),目前,我國正處于老齡化階段,使得老年重癥肺炎發(fā)病率直線上升,因此,對于老年重癥肺炎患者來講,及時開展有效的治療措施,對改善患者通氣功能、緩解病癥、提高患者生活質量有積極意義[2]。本次研究針對無創(chuàng)呼吸機對老年重癥肺炎患者通氣的價值進行評價,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 在2017年5月-2019年6月時段內(nèi)抽取100例本院收治的老年重癥肺炎患者開展本次研究,回顧病例資料,將其分為兩組,即對照組、觀察組各50例。對照組:24例女性、26例男性,年齡在61-88歲之間,平均年齡(74.50±10.31)歲;病程在15-36天,平均病程(25.35±7.26)天。觀察組:23例女性、27例男性,年齡在62-87歲之間,平均年齡(74.49±10.30)歲;病程在15-35天,平均病程(25.18±7.20)天。統(tǒng)計兩組基本資料,無差異(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會同意本次研究。

        診斷標準:參考重癥肺炎診斷標準,結合相關實驗室檢查、CT檢查、X線檢查確診[3]。

        納入標準:符合診斷標準者;年齡均超過60歲者;研究前家屬均知情,且簽署同意書。

        排除標準:精神疾病者;全身免疫性疾病者;肝腎功能不全者;中途退出研究者;認知功能障礙者;不愿參與研究者。

        1.2 方法 所有患者病情明確后,均給予常規(guī)對癥治療,即糾正水電解質紊亂、抗感染、解除支氣管痙攣等治療,如:有必要,根據(jù)患者病情及臨床表現(xiàn),及時給予糖皮質激素治療,基于此,對照組50例用鼻導管吸氧或者面罩給予高流量吸氧,且患者無氣管插管指征。觀察組50例用無創(chuàng)呼吸機治療:采取雙水平的氣道正壓呼吸機(BiPAP VERSIOR)進行治療,選BiPAP呼吸機模式,控制吸氣壓在15-22 cmH2O,呼氣壓控制在3-5 cmH2O,呼氣、吸氣壓均從低值開始,并根據(jù)血氣結果與病情,增加吸氣、呼吸壓,以患者感到舒適為主。通氣頻率:15-20次/min,如在治療中出現(xiàn)咳嗽、進食、嘔吐、咳痰等癥狀時,可自行將呼吸機拆除。并根據(jù)機體的耐受情況,明確每天的機械通氣時間,每天4-15 h。

        表1 血氣指標比較(Mean±SD, n=50)

        1.3 分析指標 對比兩組血氣指標及肺功能、心率及呼吸頻率、治療總有效率。

        血氣指標:PaCO2、PaO2、pH值。

        肺功能:最大呼氣流量、內(nèi)源性呼吸末正壓、FVC、FEV1、FEV1/FVC。

        治療總有效率:癥狀與體征全部消失為顯效;意識障礙、嗜睡、呼吸困難等 癥狀有所好轉為有效;意識障礙、嗜睡、呼吸困難等與治療前相比,無變化,病情加重為無效[4]。顯效+有效/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

        1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所得數(shù)據(jù),均由SPSS 20.0統(tǒng)計,變量資料為血氣指標及肺功能、心率及呼吸頻率,用(Mean±SD)表示,t檢驗;治療總有效率為定性資料,用(%)表示,χ2檢驗,2組數(shù)據(jù)差異顯著,且P<0.05,表示統(tǒng)計學有意義。

        2 結果

        2.1 血氣指標比較 觀察組血氣指標優(yōu)于對照組,P<0.05,見表1。

        2.2 肺功能比較 觀察組肺功能指標優(yōu)于對照組,P<0.05,見表2。

        2.3 心率及呼吸頻率比較 觀察組心率及呼吸頻率低于對照組,P<0.05,見表3。

        2.4 治療總有效率比較 觀察組:35例顯效、14例有效、1例無效;對照組:26例顯效、17例有效、7例無效,組間對比差異明顯,P<0.05。

        3 討論

        重癥肺炎的出現(xiàn)主要是因肺泡毛細血管內(nèi)膜受損傷,使得通透性增強,出現(xiàn)肺水腫,導致肺功能出現(xiàn)障礙[5]。當患者肺功能下降,通氣也血流均會出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象,從而出現(xiàn)低氧血癥,而老年重癥肺炎患者因多數(shù)存在基礎病,機體抵抗力下降,氣體交換能力下降,需輔助呼吸機進行通氣治療,以此來改善呼吸狀況。研究發(fā)現(xiàn),機械通氣可有效改善老年重癥肺炎患者通氣功能,促使肺功能良好的進行氣體交換,從而改善低氧血癥,提高治療效果[6]。

        表2 肺功能比較(Mean±SD, n=50)

        表3 心率及呼吸頻率比較(Mean±SD, n=50)

        目前,在重癥肺炎治療中,常規(guī)吸氧與無創(chuàng)呼吸機治療較常見,但常規(guī)吸氧治療時,因機械通氣會損傷呼吸道,增加患者痛苦,影響血氣指標與肺功能,故會將患者的接受度較低。無創(chuàng)呼吸機治療具有創(chuàng)傷小、操作簡單等特點,用于老年重癥肺炎患者中,可以快速改善臨床癥狀,降低患者呼吸與心率頻率,對高碳酸血癥起到糾正作用,有效減輕生理病痛,快速改善血氣指標與肺功能,提高治療效果,促使患者病情盡快康復[7]。

        綜上所述,無創(chuàng)呼吸機治療老年重癥肺炎,對改善通氣具有重要作用,值得臨床推廣應用。

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