蔣靜

江蘇省常州市鐘樓區(qū)鄒區(qū)鎮(zhèn)卜弋衛(wèi)生院，江蘇 常州 213141

感冒是比較常見(jiàn)的一種呼吸道感染性疾病，其發(fā)生與感染病毒有關(guān)，在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕以及鼻塞等癥狀，嚴(yán)重危害患者健康。當(dāng)前在治療普通感冒時(shí)，雖然國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南推薦主要為對(duì)癥治療，不用抗菌藥物，但是在實(shí)際治療中，依然普遍存在抗菌藥物濫用情況，不僅增加耐藥菌株，影響治療效果，還會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較大的危害性。因此，本文對(duì)普通感冒治療中運(yùn)用抗菌藥物的情況和影響因素進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院門診2018年5月-2019年5月期間收治的普通感冒患者40例為研究對(duì)象，年齡17-66歲，平均（41.7±12.5）歲，其中18例為女性、22例為男性，所有患者均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、鼻塞、發(fā)熱以及流涕等癥狀。

1.2 方法 設(shè)計(jì)“普通感冒使用抗菌藥物調(diào)查表”，對(duì)患者使用抗菌藥物的情況進(jìn)行調(diào)查，包括年齡、性別、姓名、疾病診斷、血常規(guī)、體溫、癥狀表現(xiàn)、就診時(shí)間、藥物來(lái)源以及使用抗菌藥物情況（用藥時(shí)間、給藥途徑、藥物名稱）等，并且對(duì)抗菌藥物的濫用原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥種類 本組的40例患者中，33例運(yùn)用抗菌藥物，占82.5%，在藥物種類中，頭孢呋辛占有較高的比例，其次為頭孢唑肟、阿奇霉素、甲硝唑、依替米星、羅紅霉素膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片以及克拉霉素，見(jiàn)表1。

2.2 聯(lián)合用藥情況 33例患者中，1例為三聯(lián)用藥，占3.03%，17例為二聯(lián)用藥，占51.52%，15例為單一用藥，占45.45%，并且比較常見(jiàn)的方案是左氧氟沙星+阿奇霉素、左氧氟沙星+美洛西林、依替米星+頭孢呋辛、左氧氟沙星+頭孢呋辛等。

表1 藥物種類分布

2.3 抗菌藥物來(lái)源 醫(yī)院點(diǎn)藥品購(gòu)買2例，占6.06%，醫(yī)生開(kāi)具處方14例，占42.42%，藥店醫(yī)生推薦5例，占15.15%，藥店自行購(gòu)買12例，占36.36%，見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥物來(lái)源分布

3 討論

3.1 普通感冒治療中的抗菌藥物使用情況 普通感冒是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，當(dāng)前尚無(wú)特效抗病毒藥物，所以治療主要為減輕癥狀、對(duì)癥治療，通常不需要運(yùn)用抗菌藥物[1]。但是有文獻(xiàn)報(bào)道，抗菌藥物在我國(guó)普通感冒患者中具有較高的使用率，約為72%-75%左右，并且選擇抗菌藥物≥2種的患者占22%[2]。本次研究結(jié)果顯示，在40例患者中，33例使用抗菌藥物，占82.5%，并且大部分患者為單一和二聯(lián)用藥，這一結(jié)果與上述研究基本一致，說(shuō)明普通感冒患者濫用抗菌藥物情況比較嚴(yán)重。

3.2 影響因素分析 抗菌藥物在普通感冒患者中應(yīng)用普遍，其影響因素包括以下幾點(diǎn)：①臨床醫(yī)師缺乏對(duì)普通感冒的正確認(rèn)識(shí)。普通感冒作為感染病毒而導(dǎo)致的一種自限性疾病，大多數(shù)不需要運(yùn)用抗菌藥物。但是部分醫(yī)生認(rèn)為，運(yùn)用抗菌藥物能夠使疾病康復(fù)進(jìn)程加快。同時(shí)，醫(yī)生對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂或診斷不確定性，因?yàn)樯虾粑栏腥揪哂卸喾N多樣的類型，醫(yī)生通常不能準(zhǔn)確判斷疾病的病原體是病毒或者細(xì)菌，并且對(duì)上呼吸道感染中抗菌藥物處方指征不熟悉，從而導(dǎo)致藥物濫用；②患者的態(tài)度和認(rèn)知。1）人口學(xué)特征。＞60歲人群、女性感冒時(shí)運(yùn)用抗菌藥物較多；2）對(duì)抗菌藥物、感冒的認(rèn)識(shí)，即認(rèn)為細(xì)菌是導(dǎo)致感冒的一個(gè)重要原因，通過(guò)運(yùn)用抗菌藥物，能夠使病程縮短，并且具有較好的抗病毒效果；③藥物可及性?；颊呒抑械目咕幬飦?lái)源以藥店為主。有研究發(fā)現(xiàn)，在抗菌藥物使用率的影響因素中，藥物可及性是比較重要的一個(gè)原因，并且在使用抗菌藥物的普通感冒患者中，藥店來(lái)源率較高[3]。

3.3 相關(guān)解決措施 為了預(yù)防或減少普通感冒中抗菌藥物的濫用情況，可以從以下幾方面入手：①定期組織醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新型診療技術(shù)、耐藥的危害性、抗菌藥物知識(shí)以及感冒的診療程序等，豐富專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，提高實(shí)踐操作技能；②因?yàn)榫用駥?duì)感冒使用抗菌藥物的行為、態(tài)度以及認(rèn)知存在著諸多誤區(qū)，所以要加強(qiáng)健康教育，使其用藥觀念轉(zhuǎn)變，對(duì)其不良行為進(jìn)行糾正。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)開(kāi)展健康教育，可以使居民對(duì)使用抗菌藥物的行為、態(tài)度以及認(rèn)知發(fā)生轉(zhuǎn)變，從而使抗菌藥物的使用率下降。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、播放視頻、設(shè)置宣傳欄等方式，普及疾病和藥物知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，了解抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)，從而減少抗菌藥物使用；③重點(diǎn)人群干預(yù)。年齡、性別是影響抗菌藥物使用的一個(gè)主要因素，其原因可能與老年人機(jī)體抵抗力和免疫力低下，感冒時(shí)對(duì)抗菌藥物具有較強(qiáng)的依賴性。所以要充分考慮到老年人的實(shí)際情況，選擇合適的健康教育方式，對(duì)其不良行為進(jìn)行糾正。

綜上所述，普通感冒治療中存在著抗菌藥物濫用情況，其影響因素較多，以患者和醫(yī)生認(rèn)知態(tài)度為主，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，糾正認(rèn)知態(tài)度，提高用藥合理性。