余云，付艷

麗江市玉龍縣疾病預(yù)防控制中心，云南 麗江 674100

艾滋病危險(xiǎn)因素的廣泛存在，防治任務(wù)依然十分嚴(yán)峻[1]。玉龍縣自2000年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病疫情以來(lái)，HIV/AIDS病例報(bào)告呈逐年上升趨勢(shì)，玉龍縣雖然處于艾滋病中低流行區(qū)，但為進(jìn)一步探索有效的防治方法，找到針對(duì)當(dāng)?shù)氐姆揽卮胧，F(xiàn)將玉龍縣2015年-2018年艾滋病疫情分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 艾滋病疫情資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。麗江市玉龍縣艾滋病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)。

1.2 方法 應(yīng)用描述流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)使用Excel 2010軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 疫情慨要 玉龍縣所轄16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有疫情報(bào)告，截止2018年底現(xiàn)存活HIV/AIDS 154例，其中艾滋病人26例，累計(jì)死亡19例。近4年全縣新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例數(shù)依次為44例、52例、35例、23例，呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)（表1）。

2.2 地區(qū)分布 玉龍縣2015年-2018年15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報(bào)告，病例多集中在黃山、寶山，巨甸、九河4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，報(bào)告發(fā)病率增長(zhǎng)較快，明顯超出其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（表2）。

2.3 人群分布 2015年-2018年玉龍縣報(bào)告的HIV/AIDS病例共154例，男性104例，女性50例，男女性別比2.08:1。從2015年-2018年，男性的報(bào)告發(fā)病數(shù)年增長(zhǎng)明顯高于女性發(fā)病數(shù)。艾滋病感染者以中青年為主，病例集中在20-40歲之間，占84.41%，20歲以下的占4.55%，60歲以上的占5.84%。HIV/AIDS病例職業(yè)以農(nóng)民為主，累計(jì)報(bào)告154例，占總病例數(shù)74.03%；商業(yè)服務(wù)占7.14%，家政及待業(yè)占7.14%，學(xué)生占3.25%。HIV/AIDS報(bào)告病例中，彝族占27.27%，漢族占25.32%，納西族占22.73%。HIV/AIDS報(bào)告病例中，已婚有配偶占41.56%，未婚占36.36%，離異或喪偶占22.88%。

2.4 傳播途徑分布 2015年-2018年報(bào)告HIV/AIDS病例中，以性傳播為主，占62.99%，特別同性傳播2017年6.51%上升到2018年8.26%；其次注射吸毒傳播占36.36%，母嬰傳播占0.65%。結(jié)果詳見表3。

3 討論

3.1 玉龍縣艾滋病疫情鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布不均衡，發(fā)病穩(wěn)中有增，疫情形勢(shì)依然嚴(yán)重2015年-2018年玉龍縣報(bào)告HIV/AIDS病例數(shù)逐年增加，與云南省的情況一致[2-5]，這反映玉龍縣艾滋病疫情尚未得到有效的控制。2015年-2017年是艾滋病病毒感染者和病人快速上升期，2018年有下降趨勢(shì)。玉龍縣轄區(qū)內(nèi)黃山、寶山，巨甸、九河4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)艾滋病疫情迅速上升，提示艾滋病防治工作要向這部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)傾斜，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)檢測(cè)工作。

3.2 發(fā)病青壯年為主，老年人次之，影響社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展 玉龍縣4年累計(jì)報(bào)告病例中20-40歲之占84.41%，60歲以上的占5.84%。青壯年處于性活躍期，發(fā)生不安全性行為頻率高，易感染艾滋病病毒[5]。男女發(fā)病率比2.08:1，可能與男男性行為人群具有多性伴、無(wú)保護(hù)性行為等有關(guān)，男性更容易受到HIV病毒感染威脅。近年來(lái)艾滋病的傳播途徑中性傳播成為主要的傳播途徑，特別是同性傳播的比例逐年上升，因此提高安全套的使用率，避免不安全性行為的發(fā)生才能快速控制艾滋病的傳播。而玉龍縣還要關(guān)注吸毒人群艾滋病傳播問題，與云南省艾滋病艾滋病疫情相比，注射吸毒傳播占36.36%，大大高于全省水平。

3.3 發(fā)病職業(yè)文化差異性大，需采取不同防控措施 報(bào)告HIV/AIDS發(fā)病者職業(yè)以農(nóng)民為主，其次為商業(yè)服務(wù)和家政及待業(yè)者，學(xué)生也占據(jù)一定的比例。這類人群學(xué)歷低，工作不固定，整體收入低，接受艾滋病健康教育機(jī)會(huì)少，因次造成不安全的性行為、共用針具注射吸毒等艾滋病容易傳播的方式在這群體中發(fā)生率高。此外，老年人的報(bào)告發(fā)病數(shù)也出現(xiàn)較快增長(zhǎng)，這一現(xiàn)象必須引起高度關(guān)注。由于老年人對(duì)艾滋病防治知識(shí)不關(guān)注、不了解，很多時(shí)候由于發(fā)生了不安全的性行為后感染上艾滋病病毒。還有學(xué)生報(bào)告發(fā)病數(shù)也逐年增多，很多發(fā)病學(xué)生是在校大中學(xué)生，青年學(xué)生是國(guó)家建設(shè)的生力軍，攜帶艾滋病病毒的大學(xué)生將成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)，家庭的累贅，拖垮小家，摧毀整個(gè)國(guó)家。因此加強(qiáng)大中學(xué)生的健康教育宣傳工作，正確使用安全套，避免不安全性行為等著手，采取大中學(xué)生喜聞樂見的活動(dòng)，讓更多的學(xué)生參與進(jìn)來(lái)，才能有效預(yù)防因知識(shí)缺乏而造成的艾滋病感染。

表1 2015年-2018年玉龍縣新報(bào)告及現(xiàn)存活HIV/AIDS病例數(shù)

表2 2015年-2018年玉龍縣新報(bào)告HIV/AIDS地區(qū)分布

表3 2015年-2018年玉龍縣新報(bào)告HIV/AIDS傳播途徑分布

3.4 玉龍縣艾滋病傳播途徑以性傳播為主，注射吸毒傳播僅次之玉龍縣性傳播比例6 2.9 9%（云南省94.9%），低于全省水平31.91%。注射吸毒傳播比例36.36%（云南省4.2%），高于全省水平32.16%。全省艾滋病傳播趨于性接觸為主，而我縣注射吸毒傳播病例超過(guò)云南省平均水平30%，說(shuō)明我縣要關(guān)注吸毒人群，加強(qiáng)吸毒人員管理和檢測(cè)關(guān)工作。公安部門在全縣范圍開展禁毒防艾宣傳，做好吸毒人員的調(diào)查與甄別工作，衛(wèi)生部門協(xié)助開展HIV檢測(cè)工作。

麗江市玉龍縣近幾年加大HIV篩查檢測(cè)工作，檢測(cè)量逐年增加，但陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率低。麗江是世界的旅游城市，人口流動(dòng)性大，一夜情，男男同性性行為人群擴(kuò)增，感染者的隨訪管理、抗病毒治療難以開展，這些都將給玉龍縣防艾工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。要實(shí)現(xiàn)三個(gè)“90%”目標(biāo)，仍需要政府領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，加大人力物力的投入，各部門的協(xié)同作戰(zhàn)，才能有效的預(yù)防和控制玉龍縣艾滋病的流行態(tài)勢(shì)。