趙 華

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原030001)

口腔正畸是口腔科治療各種錯(cuò)頜畸形的常用方式,通過矯治器調(diào)節(jié)頜骨與牙列、牙列與牙列間的不調(diào)[1]。既往口腔正畸治療過程中,除了組牙支抗是主要控制支抗的方式外,還包括橫腭桿與口外弓等,但上述支抗控制方式無法避免支抗牙出現(xiàn)異動(dòng)而影響治療效果[2]?；诖?種植支抗技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,口腔微型種植體支抗被廣泛用于口腔正畸治療,取得較好的療效,但同時(shí)也存在一定不足,如有效性、穩(wěn)定性無法長(zhǎng)期保持,容易損傷牙根等[3]。研究認(rèn)為,控制口腔炎性反應(yīng)和維持良好環(huán)境是提高口腔正畸治療效果的關(guān)鍵[4]。金梔潔齦含漱液具有清熱解毒、止痛消腫的功效,臨床用于牙周、牙齦及黏膜炎癥所致的疼痛[5]。本研究探討金梔潔齦含漱液聯(lián)合微型種植體支抗在口腔正畸中的應(yīng)用效果,為提高微型種植體支抗的療效及穩(wěn)定性提供參考,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年2月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行口腔正畸治療的88例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組44例。對(duì)照組男23例,女21例；年齡18～28歲,平均(23.82±3.32)歲。研究組男26例,女18例；年齡19～30歲,平均(23.56±3.66)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均有不同程度的口腔問題,參考《牙頜面畸形診斷與治療指南》進(jìn)行診斷[6],由兩位口腔科副主任醫(yī)生確診需采用口腔正畸治療；治療依從性好,能有效溝通和交流,自愿配合調(diào)查；文化水平初中及以上；對(duì)本研究知曉且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心、肺、肝、腎功能異常；凝血功能障礙及造血系統(tǒng)疾??；患有神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾?。挥新犃?、語言和智力障礙；處于妊娠期或哺乳期；臨床資料不全。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取微型種植體支抗治療。手術(shù)前囑咐患者使用洗必泰含漱液進(jìn)行漱口,對(duì)雙頜前突較嚴(yán)重者,予以拔除第1前磨牙,需壓低前牙者予以直絲弓矯治,隨后拍攝X線片以便明確植入部位牙槽骨情況；采用2%利多卡因(上海福達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020487)進(jìn)行阻滯麻醉,3%過氧化氫溶液含漱,若植入處有黏膜覆蓋則切開黏膜,并做好標(biāo)記,通過X線片拍攝了解牙槽骨結(jié)構(gòu),為手術(shù)提供參考；然后將微型種植體支抗植入牙齦與黏膜結(jié)合處,將自攻型螺釘植入牙槽骨內(nèi),植入成功后,對(duì)種植體支抗采用拉簧進(jìn)行加力。手術(shù)后再次拍攝X線片,以明確牙根與植入種植體之間的關(guān)系,術(shù)后使用抗生素和漱口液加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,定期復(fù)診,更換拉簧。

2.2 研究組 實(shí)施微型種植體植入術(shù)前7 d至術(shù)后14 d加用金梔潔齦含漱液(四川恩威制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字B20021009)治療,每次含漱10 m L,每次約15 min,每日4～6次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后8周評(píng)定臨床治療效果。顯效：治療后上中切牙凸距與傾角降低程度較大,磨牙位移顯著減少,未有不適；好轉(zhuǎn)：治療后上中切牙凸距與傾角較前降低,磨牙位移有所減少,稍有不適感；無效：治療后上中切牙凸距、傾角及磨牙位移未有減少,不適癥狀較多[7]?？傆行蕿轱@效率和好轉(zhuǎn)率之和。②比較兩組種植體支抗效果,包括穩(wěn)固和脫落情況。③比較兩組治療期間不良反應(yīng),主要為不舒適感、口腔炎癥及組織水腫等。④比較兩組治療前后牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)。牙齦指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無炎癥為0分,輕度炎癥且牙齦質(zhì)地、色澤稍有變化為1分,中度炎癥且牙齦增生或紅腫為2分,重度炎癥且牙齦增生和紅腫明顯、伴有出血為3分。牙菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無菌斑為0分,牙齒邊緣有散在牙菌斑為1分,牙頸處牙菌斑持續(xù)存在并呈帶狀分布為2分,牙頸處的牙菌斑帶＞1 mm為3分,牙面1/3～2/3處均覆蓋牙菌斑為4分,牙面2/3以上處覆蓋牙菌斑為5分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組臨床總有效率為93.18%(41/44),高于對(duì)照組的77.27%(34/44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組行口腔正畸治療患者臨床療效比較(例)

(2)支抗穩(wěn)固率比較 研究組上下頜支抗穩(wěn)固率為88.64%(39/44),高于對(duì)照組的70.45%(31/44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組行口腔正畸治療患者支抗穩(wěn)固率比較(例)

(3)牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)比較 治療前,兩組牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)均明顯低于對(duì)照租和治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組行口腔正畸治療患者治療前后牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)比較(x±s)

(4)不良反應(yīng)比較 研究組中1例患者有不舒適感,1例患者有組織水腫。對(duì)照組中4例患者有不舒適感,2例患者有口腔炎癥,2例患者有組織水腫。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%(2/44),低于對(duì)照組的18.18%(8/44),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

近年來隨著大眾審美觀念的增強(qiáng),對(duì)牙齒及顏面部美觀要求及渴望度不斷提高,而口腔正畸治療也成為臨床研究的焦點(diǎn)。目前支抗控制是確?？谇豢瓶谇徽委煶晒Φ年P(guān)鍵環(huán)節(jié),而支抗有無脫落及穩(wěn)固性對(duì)正畸治療具有重要意義,所以口腔正畸治療及矯治過程中,務(wù)必加強(qiáng)支抗控制[8]。橫腭桿、Nance弓及口外弓等傳統(tǒng)支抗手段需要患者具有較高的治療依從性,因此支抗療效及矯治效果無法保證。微型種植體支抗是將需移動(dòng)的牙弓、牙齒與種植體加力,以抵消反作用力,使前牙內(nèi)收時(shí)不會(huì)發(fā)生前移,從而提高口腔正畸效果[9]。雖然微型種植體具有創(chuàng)傷小、操作方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn),但支抗穩(wěn)定性仍然需要重視[10]。

口腔內(nèi)環(huán)境、醫(yī)源性環(huán)境及種植部位骨皮質(zhì)厚度等是影響微型種植體穩(wěn)定的主要影響因素?？谇粚儆谔厥鈨?nèi)環(huán)境,口腔炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致骨組織受到破壞,種植體出現(xiàn)脫落,對(duì)種植體的穩(wěn)定性產(chǎn)生直接影響,故微型種植體置入后需強(qiáng)化口腔衛(wèi)生維護(hù)[11]。中藥含漱液是一種常見的藥物劑型,可直接作用于創(chuàng)面,起到預(yù)防炎癥、減少細(xì)菌耐藥及提高臨床療效的作用[12]。金梔潔齦含漱液是一種中藥復(fù)方制劑,主要成分為梔子、金銀花、黃柏、苦參、黃芩、獨(dú)活、艾葉、石菖蒲、薄荷等,其中梔子、金銀花、黃芩、黃柏和苦參具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效,艾葉與獨(dú)活可散寒止痛、清熱利濕,石菖蒲和胃化濕,薄荷善于利咽透疹、清利頭目、疏散風(fēng)熱,諸藥共奏除濕、祛風(fēng)、清熱、解毒、瀉火的功效[13]。武榮[14]研究認(rèn)為,金梔潔齦含漱液能不同程度地減少牙齦溝、牙周病灶分泌物,改善口腔局部?jī)?nèi)環(huán)境,控制口腔炎癥,加速牙周修復(fù)。劉勁等[15]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用金梔潔齦含漱液能有效提高微型種植體支抗穩(wěn)定性,改善牙周炎情況。本研究結(jié)果顯示,研究組臨床總有效率、支抗穩(wěn)固情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),研究組牙齦指數(shù)和牙菌斑指數(shù)改善程度均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,微型種植體支抗治療輔以金梔潔齦含漱液在口腔正畸中療效良好,不僅能有效提高微型種植體支抗穩(wěn)定性,還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率。但本研究也有一定局限性,如納入患者例數(shù)較少,結(jié)果可能存在偏倚性,希望后續(xù)研究能增加納入患者例數(shù)及研究范圍。