張美蓉,靳俊琴

(1.山西省孝義市食品藥品稽查隊(duì),山西 呂梁032300；2.山西省孝義市中醫(yī)院,山西 呂梁032300)

近年來(lái),消化道惡性腫瘤的發(fā)病率不斷升高,手術(shù)被公認(rèn)為根治此類疾病的主要療法之一,然而患者術(shù)后分解代謝增強(qiáng)、腸道功能受損,加上化療不良反應(yīng)、免疫抵制、炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不足等,增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主的外科術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療已引起廣大臨床醫(yī)師的重視,但在改善消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)上,仍未取得令人滿意的效果,原因在于影響此類患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的因素較多,常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療缺乏針對(duì)性。中醫(yī)綜合療法能發(fā)揮中醫(yī)藥特色,進(jìn)行辨證論治,如在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和診斷,以臟腑功能衰弱、氣血不足、日久不復(fù)作為基本病機(jī),以益氣養(yǎng)血、調(diào)和陰陽(yáng)為治則,分別給予腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持,輔助中醫(yī)食療、理療,達(dá)到補(bǔ)益脾胃的目的[2]。本研究旨在探討中醫(yī)綜合療法對(duì)消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在孝義市中醫(yī)院接受外科手術(shù)治療的136例消化道惡性腫瘤患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組68例。對(duì)照組男41例,女27例；年齡20～75歲,平均(47.85±4.69)歲；腫瘤類型：結(jié)直腸癌28例,胃癌20例,胰腺癌11例,食管癌9例；病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)14年,平均(6.58±0.74)個(gè)月；術(shù)前體質(zhì)量42～68 kg,平均(58.47±6.17)kg。觀察組男43例,女25例；年齡21～74歲,平均(48.26±5.03)歲；腫瘤類型：結(jié)直腸癌30例,胃癌19例,胰腺癌10例,食管癌9例；病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)13年,平均(6.32±0.81)個(gè)月；術(shù)前體質(zhì)量40～71 kg,平均(57.42±5.93)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合消化道惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；能耐受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療和中醫(yī)綜合療法治療；患者及其家屬知情本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并難以控制的高血壓病、糖尿病、高脂血癥及重要臟器功能不全者；患有多種惡性腫瘤、慢性消耗性疾病者；術(shù)前重度營(yíng)養(yǎng)不良者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后采取常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后24 h內(nèi)經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,持續(xù)滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(商品名：安素,ABBOTT LABORATORIES.B.V.,注冊(cè)證號(hào)H20181147),前3 d分別鼻飼500 m L、1 000 m L、1 500～2 000 m L,滴速分別為30～50 m L/h、60～80 m L/h、100～120 m L/h,后4 d均按全量給予。治療期間根據(jù)患者病情變化,采用靜脈途徑補(bǔ)充維生素、水和電解質(zhì)。持續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療。①四君子湯加減鼻飼,處方：人參片、白術(shù)、茯苓各10 g,炙甘草6 g。若合并脾虛氣滯,加陳皮6 g；咳嗽痰多,加法半夏6 g；脘腹脹滿,加砂仁6 g。上述中藥飲片均購(gòu)自康美藥業(yè)股份有限公司,每日1劑,煎煮濃縮至100 mL,經(jīng)鼻飼管滴入,滴速60～70 mL/h。②靜脈滴注參芪扶正注射液(麗珠集團(tuán)利民制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990065),每次250 mL,滴速為40～60滴/分,每日1次。③采用隔姜灸或艾灸進(jìn)行中醫(yī)理療,取穴關(guān)元、神闕、天樞、足三里,每日1次,每次15 min。④在患者胃腸道功能恢復(fù)后,給予中醫(yī)飲食調(diào)理,如八寶粥(由黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、蓮子、薏苡仁等組成)。持續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療7 d后,抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 m L,抗凝,分離血清,檢測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、免疫球蛋白(Ig)G、Ig A、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。觀察呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、吻合口瘺、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 治療后,觀察組前白蛋白水平較治療前升高且高于對(duì)照組(P＜0.05),轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組消化道惡性腫瘤患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(x±s)

(2)免疫及炎癥指標(biāo)比較 治療后,觀察組IgG、Ig A水平均明顯高于對(duì)照組,血清IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組消化道惡性腫瘤患者治療前后免疫及炎癥指標(biāo)比較(x±s)

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,低于對(duì)照組的16.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組消化道惡性腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

對(duì)于消化道惡性腫瘤患者而言,外科手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng),加上術(shù)前存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后機(jī)體代謝旺盛,均是導(dǎo)致負(fù)氮平衡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,極大影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),降低免疫功能,引起炎癥反應(yīng)。盡管常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在改善消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)上取得明顯進(jìn)展,但缺乏針對(duì)性,難以有效提高患者免疫功能和抑制炎癥反應(yīng)[3]。近年來(lái),中醫(yī)藥營(yíng)養(yǎng)治療在改善消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)上取得較好的效果,中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱是此類患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的基本病機(jī),與手術(shù)損傷營(yíng)氣,加重氣血耗損有關(guān),進(jìn)而導(dǎo)致氣血運(yùn)化乏力,臟腑功能不足。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、IgG、Ig A水平均高于對(duì)照組,血清IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組,提示中醫(yī)綜合療法能有效改善消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)。通過(guò)分析本研究所用的中醫(yī)綜合療法可知,鼻飼中藥以四君子湯加減為主,其中人參補(bǔ)中益氣、健脾和胃,白術(shù)健脾燥濕,助人參健脾益氣,茯苓健脾祛濕,甘草調(diào)和諸藥,共奏補(bǔ)中和營(yíng)之功。同時(shí),結(jié)合靜脈滴注參芪扶正注射液、隔姜灸或艾灸、食用八寶粥等,進(jìn)一步增強(qiáng)補(bǔ)益脾胃之功,對(duì)于改善患者脾胃功能、增強(qiáng)食欲均具有積極作用[4-5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,四君子湯、參芪扶正注射液均可促進(jìn)肝腎功能恢復(fù),提高機(jī)體免疫功能,抑制炎癥反應(yīng),符合消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持原則[4,6]。本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,究其原因可能與中醫(yī)綜合療法能有效改善患者的免疫功能、控制炎癥反應(yīng)有關(guān),與魏紅等[7]研究結(jié)果相似。

綜上所述,中醫(yī)綜合療法能有效改善消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),對(duì)于提高免疫功能、控制炎癥反應(yīng)和減少并發(fā)癥發(fā)生均具有積極作用,值得臨床推廣應(yīng)用。