郭子平,劉自剛

(河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州450046)

膝關節(jié)急性滑膜炎是骨科臨床常見病,是膝關節(jié)損傷后引起的滑膜非感染性炎癥,臨床癥狀為膝關節(jié)受傷后迅速腫脹,屈伸活動受限,浮髕試驗陽性,伴有膝關節(jié)局部溫度升高。一般治療包括冷敷、加壓包扎；積血積液較多者進行膝關節(jié)穿刺抽液,沖洗,注射激素類藥物,口服非甾體類消炎藥和固定制動。近年來運用中醫(yī)藥治療膝關節(jié)滑膜炎一直是臨床研究的熱點[1-3]。本研究采用四妙散加減方內服聯(lián)合雙黃散外敷治療膝關節(jié)急性滑膜炎,取得滿意的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月在河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院骨傷一區(qū)門診就診的膝關節(jié)急性滑膜炎患者70例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組男22例,女13例；年齡16～57歲,平均(35.20±10.73)歲；平均病程(5.17±3.24)d。對照組男21例,女14例；年齡18～60歲,平均(34.17±10.97)歲；平均病程(5.46±3.64)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫(yī)骨傷科學》[4]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]擬定診斷標準：膝關節(jié)有受到打擊、碰撞、扭傷等明顯外傷史；膝關節(jié)腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難；浮髕試驗陽性。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；病程＜14 d；年齡16～70歲；中醫(yī)辨證屬于濕熱阻絡型。

1.4 排除標準 X線片結果顯示有明顯骨質增生者；伴膝關節(jié)骨折脫位、半月板、韌帶損傷者；膝關節(jié)周圍皮膚破損者；合并有嚴重心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能明顯受損者；就診前接受其他治療者；不能耐受中藥湯劑及外用膏藥者；不能配合治療及隨訪者。

2 治療方法

兩組患者就診時均遵循急性損傷的PRICE原則處理,治療期間均予以相同的固定方法與功能鍛煉。

2.1 對照組 口服滑膜炎片(洛陽遠洋生物制藥有限公司,國藥準字Z20090922,0.6 g/片),每次3片,每日3次；依托考昔片(Merck Sharp&Dohme Australia Pty Ltd,國藥準字J20130133),每次60 mg,每日1次。服用3周。

2.2 觀察組 ①四妙散加減方內服,處方：黃柏20 g,薏苡仁、防己、澤瀉、黃芪各30 g,麩炒蒼術、川牛膝、川芎、煨木香各10 g,甘草片6 g。每日1劑,加水750 mL,煎至500 mL,分2次服用。服用3周。②雙黃散外敷,處方：黃柏10 g,大黃、蒼術、澤蘭、薏苡仁各5 g,三七粉7 g。制作方法：將上述藥物混合粉碎備用,用時將雙黃散加適量蜂蜜調成面團狀,鋪成直徑約15 cm的圓餅狀,厚度約2 mm,將其外敷于膝關節(jié)周圍最疼痛處,外用醫(yī)用塑料膜覆蓋。每日1次,每次外敷5 h。治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①疼痛程度采用視覺模擬法評分(VAS)評估。②膝關節(jié)功能采用Lysholm膝關節(jié)功能評分評估。③療效評定標準。治愈：膝關節(jié)疼痛腫脹消失,關節(jié)活動正常,浮髕試驗陰性,無復發(fā)；好轉：膝關節(jié)腫痛減輕,關節(jié)活動改善；未愈：癥狀無改善,并見肌肉萎縮或關節(jié)強硬。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.29%(33/35),高于對照組的82.86%(29/35),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)急性滑膜炎患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分比較 治療后,兩組VAS評分較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節(jié)急性滑膜炎患者視覺模擬評分法評分比較(分,x±s)

(3)Lysholm膝關節(jié)功能評分比較 治療后,兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節(jié)急性滑膜炎患者Lysholm膝關節(jié)功能評分比較(分,x±s)

4 討論

膝關節(jié)具有全身最大的滑膜,內襯于關節(jié)囊內面,滑膜血管豐富,滑膜表層細胞分泌淡黃色黏稠滑液,營養(yǎng)潤滑關節(jié)軟骨,關節(jié)活動時有散熱作用[4]。正常情況下滑囊內無明顯積液,當受到創(chuàng)傷、炎癥等刺激時會出現滑液分泌增加,產生積液。目前西醫(yī)治療膝關節(jié)急性滑膜炎療效明確,但激素導致的不良反應及治療可能造成的損傷、感染風險、部分患者有排斥心理仍是臨床醫(yī)生亟須解決的問題。中醫(yī)治療軟組織筋傷經驗豐富,《素問·陰陽應象大論》曰：“氣血兩傷,多腫痛并見?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“跌打損傷之癥……皮不破而內損傷者,多有瘀血?！敝赋鼋顐牟C是氣滯血瘀、脈絡瘀阻導致軟組織出血腫脹。

該病病因為瘀、濕、熱三邪合而為病,濕熱瘀阻于膝關節(jié)局部是膝關節(jié)急性滑膜炎的基本病機,傷后迅速淤積積液,濕熱相搏,使膝關節(jié)發(fā)熱脹痛,熱灼筋肉而拘攣,致關節(jié)不能屈伸。本研究以活血化瘀、清熱利濕為治則,在急性損傷的PRICE原則處理后,采用四妙散加減方口服聯(lián)合雙黃散外敷治療膝關節(jié)急性滑膜炎,可顯著提高治療效果?，F代藥理學研究表明,黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝均具有抗菌、抗炎、解熱作用；大黃中的大黃酚、大黃素甲醚可縮短凝血時間,促進血液凝固；澤蘭具有抗凝、改善血液流變、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[6-11]。上述諸藥,通過口服聯(lián)合外用,可改善滑膜充血,減輕滑膜炎癥,起到抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用。

本研究發(fā)現,四妙散加減方內服聯(lián)合雙黃散外敷可明顯緩解膝關節(jié)急性滑膜炎臨床癥狀,有效降低患者的疼痛程度,改善膝關節(jié)功能。但此次觀察樣本量較少,隨訪時間不足,長期療效還有待進一步觀察。