元彩芳

(山西省安澤縣醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)醫(yī)院,山西 臨汾042500)

女性在妊娠及分娩期間,由于胎兒的成長(zhǎng)和娩出可能會(huì)對(duì)盆腔組織造成不同程度的損傷,產(chǎn)后盆底組織松弛可能會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁,是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響其日常生活和工作[1]。因此,針對(duì)該種情況要及時(shí)予以治療。筆者采用穴位按摩結(jié)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年3月安澤縣醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例產(chǎn)婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組年齡23～37歲,平均(30.55±2.55)歲；孕周38～42周,平均(38.76±3.29)周。觀察組年齡23～38歲,平均(30.67±2.52)歲；孕周38～42周,平均(38.77±3.30)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 予以患者壓力試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、尿常規(guī)檢查及尿培養(yǎng)檢查,入組患者符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],表現(xiàn)為膀胱頸及近端尿道下移,尿道黏膜的封閉功能減退,尿道固有括約肌功能下降。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為單胎,頭先露；陰道順產(chǎn)；產(chǎn)婦認(rèn)知能力正常；產(chǎn)后不抗拒盆底康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)本次研究知情且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕前或孕期有漏尿癥狀；有慢性支氣管炎史或便秘史者；既往有陰道手術(shù)史者；合并泌尿生殖系統(tǒng)感染者；出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠或產(chǎn)后并發(fā)癥者；由其他因素引起的神經(jīng)肌肉性病變者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練。設(shè)備選自法國(guó)Vivalns公司生產(chǎn)的Phenix神經(jīng)肌肉刺激治療儀及廣州杉山公司生產(chǎn)的陰道啞鈴錐,為產(chǎn)婦提供盆底康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練前1 d告知產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí),如產(chǎn)婦訓(xùn)練前需將膀胱排空。訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石位,使用酒精常規(guī)涂洗下腹部粘貼中性電極部位(目的在于去除皮屑,減少干擾),貼上中性電極片,將潤(rùn)滑導(dǎo)電膏均勻涂抹于探頭表面,緩慢且輕柔地推進(jìn)陰道,連接電極片和探頭與Phenix神經(jīng)肌肉刺激治療儀設(shè)備連接線,開(kāi)始進(jìn)入盆腔康復(fù)訓(xùn)練程序,主要包括生物反饋治療、盆底肌鍛煉、陰道啞鈴錐及Kegel′s產(chǎn)后訓(xùn)練模式。①生物反饋治療：患者取平臥位,選擇適宜的陰道電極,漸漸增強(qiáng)電流強(qiáng)度,對(duì)陰道開(kāi)展電擊治療,以產(chǎn)婦有刺激感但無(wú)不適感來(lái)確定電流強(qiáng)度,每次治療10～15 min；指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)盆底肌收縮反饋信號(hào)調(diào)整收縮部位及強(qiáng)度,每周治療2次。②盆底肌鍛煉：產(chǎn)婦可取坐位、站立位或仰臥位接受鍛煉,將膀胱排空后,有規(guī)律地收縮放松會(huì)陰、肛門(mén)處肌肉,每次治療15～20 min,每日鍛煉2次。③陰道啞鈴錐：將陰道啞鈴錐插入產(chǎn)婦陰道內(nèi),啞鈴錐大小根據(jù)產(chǎn)婦陰道大小確定,指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)地收縮盆底肌,每次持續(xù)5 s,然后放松10 s,重復(fù)3～5次,每日練習(xí)5～10 min。④Kegel′s產(chǎn)后訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦在不使用腹壓的情況下縮緊肛門(mén)、陰道,每次收緊3～6 s后放松,放松3～6 s后繼續(xù)收緊動(dòng)作,連續(xù)15～20 min,每日練習(xí)2～3次。1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩。操作方法：按摩會(huì)陰穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴,叮囑產(chǎn)婦在按摩過(guò)程中保持屈膝左側(cè)臥位,自然呼吸；雙手食指對(duì)準(zhǔn)穴位向下按壓,力度由輕到重,以產(chǎn)婦感覺(jué)局部酸脹感而不疼痛為宜。兩處穴位各按壓100次,每次間隔約5 s。結(jié)束按壓后以揉法結(jié)束治療,每日1次。1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦夜尿、便秘及尿失禁發(fā)生率,其中尿失禁評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)產(chǎn)婦打噴嚏或咳嗽時(shí)漏尿,或在參與運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生漏尿[3]。②比較兩組產(chǎn)婦盆底肌肉張力恢復(fù)情況,結(jié)束治療后應(yīng)用Vivalns公司生產(chǎn)的Phenix神經(jīng)探頭檢測(cè)陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)夜尿、便秘及尿失禁發(fā)生率比較 干預(yù)后,觀察組尿失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦夜尿、便秘及尿失禁發(fā)生率比較[例(%)]

(2)盆底肌肉張力恢復(fù)情況比較 干預(yù)前,兩組產(chǎn)婦陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組產(chǎn)婦陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均較干預(yù)前升高(P＜0.05),且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉張力恢復(fù)情況比較(x±s)

4 討論

產(chǎn)后尿失禁是繼發(fā)于妊娠和分娩后的漏尿癥狀,有1/3的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個(gè)月存在不同程度的尿失禁,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[4]。盡管有部分產(chǎn)婦可自愈,但臨床癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。近年來(lái),人們生活水平整體提升,對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求越來(lái)越高,自我保健意識(shí)增強(qiáng)。研究顯示,初次妊娠和陰道分娩所導(dǎo)致的盆底損傷是引發(fā)尿失禁的危險(xiǎn)性因素[5]。當(dāng)出現(xiàn)第2產(chǎn)程延長(zhǎng)、器械助產(chǎn)等高危因素時(shí),胎頭對(duì)盆底肌、神經(jīng)的機(jī)械壓迫及擴(kuò)張時(shí)間較長(zhǎng),超出生理性改變所能承受的范圍,容易造成盆底組織結(jié)構(gòu)的永久性損傷,增加產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率。

中醫(yī)將產(chǎn)后尿失禁稱為“產(chǎn)后小便失禁”“產(chǎn)后排尿異?！?病位在膀胱,與肺、脾、腎關(guān)系密切。中醫(yī)所說(shuō)的素體虛弱與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)盆底肌肉神經(jīng)損傷的說(shuō)法是相互統(tǒng)一的[6]?，F(xiàn)階段,預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的首選方式是盆底康復(fù)訓(xùn)練,而中醫(yī)可以通過(guò)針灸、穴位按摩、艾灸等方法治療。本次研究入組患者均進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,包括生物反饋治療、盆底肌鍛煉、陰道啞鈴錐及Kegel′s產(chǎn)后訓(xùn)練,有助于增強(qiáng)盆底肌力,促使盆底功能盡早恢復(fù)[7]。穴位按摩遵循中醫(yī)理論,選擇長(zhǎng)強(qiáng)穴、會(huì)陰穴相互配合操作,起到預(yù)防小便失禁的效果[8]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組尿失禁發(fā)生率(2.50%)明顯低于對(duì)照組(20.00%)(P＜0.05),該結(jié)果與涂俊霞等[8]研究結(jié)果基本一致。會(huì)陰穴是人體任脈要穴,位于女性大陰唇后與肛門(mén)連線的中點(diǎn),主治漏尿等病證。長(zhǎng)強(qiáng)穴屬于督脈,位于尾骨端下,尾骨端與肛門(mén)連線的中點(diǎn),主治前后二陰及與腎經(jīng)相關(guān)的病證。對(duì)以上兩個(gè)穴位進(jìn)行按摩,可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用。產(chǎn)婦可自行操作或由他人協(xié)助完成,有效預(yù)防夜尿過(guò)多及便秘等情況出現(xiàn),有助于產(chǎn)婦盆底功能的恢復(fù)[9]。中醫(yī)穴位按摩操作簡(jiǎn)便,且無(wú)不良反應(yīng),易被患者接受。盆底康復(fù)訓(xùn)練包括生物反饋治療及盆底肌肉訓(xùn)練。生物反饋治療能緩解肌肉萎縮進(jìn)程,增加肌細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量,對(duì)肌肉的被動(dòng)性收縮起到積極作用,有效改善肌肉血液循環(huán),且操作簡(jiǎn)單,治療技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟,不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷[10]。

綜上所述,穴位按摩結(jié)合盆底康復(fù)訓(xùn)練可以明顯降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率,有利于促使盆底功能恢復(fù),確保產(chǎn)婦身心健康,在臨床上具有一定的推廣價(jià)值。

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