王 哲

(福建省福州市按摩醫(yī)院,福建 福州350001)

急性腰扭傷大部分是由于不當(dāng)?shù)陌峥?、拿取重物?dǎo)致,小部分在無(wú)明顯誘因條件下發(fā)作,其結(jié)果是腰部肌肉、韌帶與筋膜組織牽拉、扭轉(zhuǎn)、撕裂,出現(xiàn)局部緊張、痙攣或疼痛并處于強(qiáng)迫體位的現(xiàn)象。本研究運(yùn)用動(dòng)氣針?lè)ㄔ睃c(diǎn)穴對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行治療,取得顯著的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月在福州市按摩醫(yī)院就診的急性腰扭傷患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組女9例,男21例；年齡20～54歲,平均(39.29±5.72)歲；病程最長(zhǎng)3 d,最短3 h,平均(2.00±0.72)d。對(duì)照組女10例,男20例；年齡21～52歲,平均(39.87±5.86)歲；病程最長(zhǎng)3 d,最短2 h,平均(2.09±0.63)d。觀察組治療前視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為(8.12±0.79)分,對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為(8.03±0.91)分。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有腰部扭傷史；腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動(dòng)受限,強(qiáng)迫體位損傷部位有明顯壓痛點(diǎn),脊柱有生理弧度改變[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～54歲；發(fā)病期間未進(jìn)行其他治療；患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作；腰椎滑脫；腰椎小關(guān)節(jié)紊亂；其他非推拿適應(yīng)證,如腰椎骨腫瘤、骨結(jié)核,伴有嚴(yán)重心、腦、腎疾病等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用特定電磁波治療儀(型號(hào)T-I-1,重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司)照射治療?；紓?cè)給予局部照射30 min,以局部皮膚潮紅且無(wú)燙傷為度。每日1次,共治療5次。

2.2 觀察組 運(yùn)用動(dòng)氣針?lè)ㄔ睃c(diǎn)穴配合患者活動(dòng)治療。①醫(yī)生站立于患者對(duì)面,患者取站立位,囑其放松；以拇指點(diǎn)壓健側(cè)扭傷穴(定位：在陽(yáng)池與曲池連線上1/4與下3/4交點(diǎn)處),讓患者隨醫(yī)生慢慢向前走12步,醫(yī)生則是后退,然后讓患者慢慢后退12步,醫(yī)生則是前進(jìn),依此往返12遍,視患者身體狀態(tài)加減次數(shù)。②患者取站立位,背部靠在按摩床邊,醫(yī)生站立于患者對(duì)面,囑其放松；以拇指點(diǎn)壓健側(cè)扭傷穴,讓患者慢慢坐在床上,然后再讓患者緩緩站起來(lái),依此往返12遍,視患者身體狀態(tài)加減次數(shù)。③患者取側(cè)臥位,患側(cè)在上,醫(yī)生站立,與患者面對(duì)面,囑其放松,以拇指點(diǎn)壓患側(cè)扭傷穴,讓其緩慢由側(cè)臥位翻身成仰臥位,然后讓患者緩慢由仰臥位轉(zhuǎn)身成原先的側(cè)臥位,依此往返12遍；接著取健側(cè)在上的側(cè)臥位,以拇指點(diǎn)壓健側(cè)扭傷穴,做剛才翻身動(dòng)作,依此往返12遍,視患者身體狀態(tài)加減次數(shù)。④分別按壓董氏奇穴中的大白穴、靈骨穴,按以上3個(gè)步驟操作。每日1次,5 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度,VAS評(píng)分范圍為0～10分,0分為無(wú)疼痛,10分為無(wú)法忍受的疼痛,分值越高表明疼痛越強(qiáng)烈[2]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰部疼痛消失,脊柱活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕,脊柱活動(dòng)基本正常；未愈：臨床癥狀無(wú)改善[1]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床總有效率比較 觀察組總有效率為100.0%,明顯高于對(duì)照組的46.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較[例(%)]

(2)VAS評(píng)分比較 治療后,兩組VAS評(píng)分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腰扭傷患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,x±s)

4 討論

急性腰扭傷是指腰骶周圍軟組織的急性損傷,造成腰骶部疼痛及腰部各方向運(yùn)動(dòng)功能障礙的病證[3]?！督饏T翼》記載：“瘀血腰痛者,閃挫及強(qiáng)力和舉重得之。蓋腰者,一身之要,屈伸俯仰,無(wú)不由之。若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人牽痛不能轉(zhuǎn)側(cè),其脈澀,日輕夜重者是也?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腰扭傷可以從內(nèi)因、外因兩個(gè)方面分析。①內(nèi)因：人體直立時(shí),腰骶關(guān)節(jié)在脊柱結(jié)構(gòu)中占樞紐地位,為軀干重量集中之處。由于活動(dòng)的腰椎和不活動(dòng)的骶椎交界處活動(dòng)多且范圍大,因此易受傷。在解剖方面,腰骶關(guān)節(jié)之間的骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變異較多,如小關(guān)節(jié)不對(duì)稱或先天性脊椎裂等,均可以影響肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),容易造成扭傷。②外因：一是遭遇了不能承擔(dān)的重力和旋轉(zhuǎn)力,引起腰部組織的損害；重力距軀干中軸過(guò)遠(yuǎn),超過(guò)肌肉所能承擔(dān)的力量,亦能造成該病。二是在思想準(zhǔn)備不足的情況下用力或運(yùn)動(dòng)。三是勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備工作不夠,在預(yù)備活動(dòng)不足的情況下突然勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)均易造成扭傷。四是站立姿勢(shì)不正,突然旋轉(zhuǎn),易扭傷腰部。五是腰部直接受到外力的損傷,使腰部肌肉、韌帶、筋膜等發(fā)生挫傷、血腫、撕裂等。

筆者在2005年曾從其他醫(yī)生處學(xué)習(xí)軟組織損傷影響功能活動(dòng)的處理措施,具體為：壓住痛點(diǎn),活動(dòng)其受限關(guān)節(jié),范圍由小到大,以不痛、輕痛為宜。筆者經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐,臨床效果理想,發(fā)現(xiàn)取扭傷穴效果更佳。2012年接觸到董氏奇穴,了解動(dòng)氣針?lè)ǖ奶岢鲎钤缫?jiàn)于楊維杰的《針灸經(jīng)緯》,找到理論根據(jù)后,選取董氏奇穴大白穴、靈骨穴治療,療效滿意。

筆者以指代針,在點(diǎn)穴的同時(shí),患者配合做肢體的屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng),一方面通過(guò)整體效應(yīng)而起到舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用；另一方面,兩種治療方式有機(jī)結(jié)合,產(chǎn)生疊加作用,最大限度發(fā)揮點(diǎn)穴的療效。點(diǎn)穴期間運(yùn)動(dòng)患部是使疼痛獲得逐漸緩解的重要一環(huán),同時(shí)有較好的鎮(zhèn)痛效果,又使患者緊張的神經(jīng)得以放松,肌肉也會(huì)慢慢放松,有利于進(jìn)一步治療?！兑捉?jīng)》說(shuō)：“同聲相應(yīng),同氣相求,水流濕,火就燥?！比翎樅蟛换顒?dòng)患處,則作用可能向各處發(fā)散而不能集中。古人強(qiáng)調(diào)治神,在活動(dòng)患處時(shí),個(gè)人神志專注集中于患處,所謂“動(dòng)引其氣”,穴位的治療作用向患處集中,效果甚佳。

綜上所述,運(yùn)用動(dòng)氣針?lè)ㄔ睃c(diǎn)穴治療急性腰扭傷,具有安全、便捷、見(jiàn)效快、痛苦少的特點(diǎn),值得臨床應(yīng)用。