馬金紅 張佩茂 胡春枚 徐曉婷

（廣東省惠州市惠城區(qū)水口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 惠州516255）

產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)的汗證容易影響生產(chǎn)后的自身調(diào)養(yǎng)與康復(fù)。出汗比較輕微時(shí)，患者癥狀表現(xiàn)為全身粘膩、身熱心煩，可以依靠自身免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)，逐漸緩解；出汗嚴(yán)重時(shí)，患者癥狀表現(xiàn)為白天與夜晚皆出汗，且出汗量大，稍微進(jìn)行活動(dòng)就會(huì)加重出汗量甚至出現(xiàn)大汗淋漓癥狀。當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí)，患者應(yīng)該有所警惕，及早預(yù)防治療，避免癥狀?lèi)夯瘜?dǎo)致其他并發(fā)癥[1]。人體正常生命活動(dòng)需依靠食物維持，產(chǎn)婦患病后，如果食物攝取不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致免疫力加速降低，身體孱弱氣虛無(wú)力，引發(fā)其它產(chǎn)后疾病。采用辨證施膳法治療產(chǎn)后汗證，可以降低其他產(chǎn)后病的發(fā)生率，達(dá)到治已病同時(shí)治未病的目的，解決了西醫(yī)缺乏有效治療及產(chǎn)后恢復(fù)慢的問(wèn)題。我院采用針對(duì)性護(hù)理配合辨證施膳干預(yù)產(chǎn)后汗證產(chǎn)婦，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2018 年5 月～2019 年5 月收治的產(chǎn)后汗證產(chǎn)婦200 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡21～42 歲；產(chǎn)后自汗，表現(xiàn)為白晝汗多，動(dòng)輒益甚，持續(xù)多日不止；產(chǎn)后盜汗，表現(xiàn)為就寢后周身涔涔汗出，醒后汗即漸止；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前有心、肝、腎、肺疾病，有糖尿病、甲亢、結(jié)核、缺鈣等并發(fā)癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將200 例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，各100 例。對(duì)照組平均年齡（30.32±5.87）歲，平均孕周（39.28±1.32）周；觀察組平均年齡（30.83±5.32）歲，平均孕周（39.22±1.96）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用針對(duì)性護(hù)理，并進(jìn)行普通的飲食干預(yù)。（1）保持病室內(nèi)溫濕度適宜，每天2 次通風(fēng)，護(hù)理人員按時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，保持皮膚干燥、清潔，避免直接吹風(fēng)而受涼。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的食物，如肉湯、魚(yú)湯、青菜、水果等，避免攝入辛辣刺激性食物。（3）住院期間護(hù)理人員定期向產(chǎn)婦講解汗證的發(fā)病原因與治療的必要性，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自身出汗現(xiàn)象的觀察意識(shí)。密切關(guān)注產(chǎn)婦身體、心理與精神狀況，同時(shí)囑咐家屬多關(guān)心、探望、陪同產(chǎn)婦。當(dāng)產(chǎn)婦煩躁心情低迷時(shí)護(hù)理人員應(yīng)有人道主義關(guān)懷精神，盡最大努力安撫患者情緒，讓患者能夠心平氣和、身心舒暢地休養(yǎng)。（4）護(hù)理人員按時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行身體保健，必要時(shí)可帶領(lǐng)其進(jìn)行適量鍛煉，從而增強(qiáng)患者的體質(zhì)與免疫功能，抵御邪氣侵害。干預(yù)14 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予辨證施膳干預(yù)，即通過(guò)辨證開(kāi)出中藥配方，與食材共同烹飪，以改進(jìn)中藥配方藥口感的施膳方法。（1）由中醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行辨證，針對(duì)氣虛自汗證或陰虛盜汗證開(kāi)出相應(yīng)的中藥配方。（2）擬用中藥配方：當(dāng)歸身5 g，枸杞子、紅棗、淮山、黃精、黃芪與黨參各10 g，雞肉500～1 000 g。根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)加減，夾濕熱加茯苓20 g，薏苡仁15 g；夾風(fēng)寒加生姜與防風(fēng)各10 g；夾風(fēng)熱加菊花與桑葉各10 g。黃芪、黃精、茯苓、防風(fēng)、菊花、桑葉等可放入隔渣袋，加水適量，先武火煎煮10 min，再文火煎煮40 min 即可。每日1 劑，分2～3 次食用。（3）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑制定相應(yīng)膳食，護(hù)士每天必需對(duì)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)效果：干預(yù)14 d 后依《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估。無(wú)效：出汗未減少甚至增加；有效：一套衣物輕微汗?jié)癫p少貼身衣服的更換次數(shù)≥2/3；顯效：出汗現(xiàn)象停止?？傆行?（顯效例+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量表（QOL）評(píng)估兩組干預(yù)前和干預(yù)14 d 后心理狀態(tài)與身體癥狀。（3）滿意度：干預(yù)14 d 后，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為滿意、比較滿意和不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）效果追蹤回訪情況：設(shè)計(jì)“產(chǎn)后病隨訪統(tǒng)計(jì)表”，分別于施膳第7 天、產(chǎn)后42 d 統(tǒng)計(jì)無(wú)病人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 觀察組干預(yù)后總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[例（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組身體癥狀與心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組身體癥狀與心理狀態(tài)評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

身體癥狀干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 心理狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后100 100 t P 32.38±1.53 32.56±1.58 0.818 0.414 66.87±5.79*82.98±6.85*17.961 0.000 28.63±2.89 28.64±2.82 0.248 0.980 62.24±3.02*75.68±4.38*25.262 0.000

2.3 兩組干預(yù)滿意度比較 觀察組干預(yù)14 d 后滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度比較

2.4 兩組效果追蹤回訪情況比較 觀察組施膳7 d后無(wú)病人數(shù)多于對(duì)照組，兩組產(chǎn)后42 d 無(wú)病人數(shù)雖較施膳7 d 后下降，但觀察組無(wú)病人數(shù)仍多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組效果追蹤回訪情況比較（例）

3 討論

出汗為人體的正常生理現(xiàn)象，而身體過(guò)度的汗液排出則是汗證[2～3]。產(chǎn)后汗證為產(chǎn)科的一種常見(jiàn)疾病，產(chǎn)后身體氣血突然變得虛弱，許多婦女產(chǎn)后出汗相比平時(shí)出汗量多，進(jìn)食與活動(dòng)后則出汗現(xiàn)象更嚴(yán)重[4～5]。汗證必須及時(shí)進(jìn)行治療。產(chǎn)后汗證分為產(chǎn)后自汗與盜汗。自汗是白天和夜晚產(chǎn)婦都有汗出過(guò)多并持續(xù)不停的現(xiàn)象，出汗現(xiàn)象無(wú)法自行停止，產(chǎn)婦的氣息變短，話語(yǔ)變少，脈息既細(xì)又弱，舌苔淡薄，面色蒼白，身體感到疲倦無(wú)力；盜汗則為產(chǎn)婦寐里出汗導(dǎo)致衣服濕透，但醒過(guò)來(lái)出汗現(xiàn)象就會(huì)停止，患者面色泛紅，舌苔量少，脈息細(xì)，頭昏目眩伴有耳鳴，感到心煩氣躁、腰酸膝軟無(wú)力或是口干舌燥但不想飲水緩解[6～7]。產(chǎn)后汗證常由產(chǎn)婦氣虛即陽(yáng)氣不固，或陰虛即內(nèi)熱迫津?qū)е拢床∫蚍譃闅馓撟院棺C和陰虛盜汗證。如果出汗不停，久久不見(jiàn)癥狀緩解，就要防止氣虛與陰虛過(guò)度，形成其他疾病。

收斂汗證的藥物不能過(guò)多使用，用藥方法不正確或服用過(guò)多都會(huì)導(dǎo)致患者脾胃失調(diào)與乳汁分泌減少等，采用辨證施膳方法能更安全有效地減輕患者汗證癥狀并預(yù)防其他產(chǎn)后病[8]。對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后汗證而言，辨證施膳干預(yù)方法更具應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組總有效率、身體癥狀與心理狀態(tài)評(píng)分、滿意度均高于對(duì)照組，施膳第7 天、產(chǎn)后42 d無(wú)病人數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在針對(duì)性護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合辨證施膳干預(yù)對(duì)汗證起到了顯著療效。這是由于：（1）辨證施膳是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下依照產(chǎn)婦證候?qū)嵤┧幉呐c食物相結(jié)合的飲食調(diào)護(hù)，配合食用對(duì)癥狀有緩解功能的藥膳，可加強(qiáng)產(chǎn)婦身體恢復(fù)能力；（2）遵循辨證施膳原則為產(chǎn)婦制定合理膳食，耐心講述食療意義，能夠規(guī)避產(chǎn)婦因心理、生理因素及飲食不正確導(dǎo)致汗證癥狀出現(xiàn)，提高治療效果；（3）食物調(diào)補(bǔ)能夠持續(xù)治療，口感好且便捷，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦排斥、抗拒心理，在臨床上易被接受，提高產(chǎn)婦滿意度。綜上所述，采用針對(duì)性護(hù)理配合辨證施膳干預(yù)產(chǎn)后汗證產(chǎn)婦效果顯著，值得臨床推廣。