任秀蘭

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科 新鄉(xiāng)453000）

前置胎盤屬于妊娠晚期出血的主要誘發(fā)因素，多發(fā)生在多次人工流產(chǎn)、多次妊娠、多次刮宮操作等產(chǎn)婦中，此外，宮腔操作史、產(chǎn)褥感染史、高齡、剖腹產(chǎn)史、子宮形態(tài)異常等也屬于誘發(fā)因素，嚴(yán)重危及胎兒和孕婦身體健康，因此強(qiáng)化前置胎盤患者的臨床護(hù)理干預(yù)尤為重要[1～2]。本研究主要探討在前置胎盤患者中采取人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12 月～2018 年11 月收治的54 例前置胎盤患者，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組27 例。參照組年齡21～46 歲，平均年齡（32.54±3.21）歲；平均孕周（33.82±1.86）周。試驗(yàn)組年齡19～40 歲，平均年齡（32.54±4.01）歲；平均孕周（33.78±1.83）周。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《前置胎盤的臨床診斷與處理指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，孕周28～36 周，單胎妊娠，胎兒存活，患者以及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；精神嚴(yán)重異常患者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 護(hù)理方法 參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者陰道流血與脈搏等情況，讓患者絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)胎兒心率、胎動(dòng)、子宮收縮、胎兒發(fā)育等，同時(shí)檢測(cè)患者凝血功能、血常規(guī)等，做好糾正貧血和備血等工作，為患者提供良好的病房環(huán)境，遵醫(yī)囑給藥，做好生活護(hù)理和產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理。試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上接受人性化護(hù)理干預(yù)。（1）改變護(hù)理人員服務(wù)理念，明確人性化護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，改變以往被動(dòng)護(hù)理模式，建立主動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式及人性化服務(wù)氛圍。（2）注重患者的心理護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，以溫和、親切、尊重的態(tài)度耐心傾聽(tīng)患者主訴，充分尊重患者隱私，負(fù)責(zé)且認(rèn)真地回答患者的疑惑，以親切語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者不良情緒，提高心理舒適度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（3）針對(duì)絕對(duì)臥床患者，護(hù)理人員需告知其休息的正確姿勢(shì)，研究是否需要在腰部墊小軟枕，討論按摩肢體不適位置的方法，針對(duì)病情發(fā)生好轉(zhuǎn)者，需要分析活動(dòng)方案，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行活動(dòng)；針對(duì)入睡困難者，護(hù)理人員需要和患者溝通醫(yī)院氣氛、燈光、室溫、床鋪、枕頭、作息時(shí)間、噪聲等，依據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，建立舒適且溫馨的環(huán)境；針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床者，護(hù)理人員需要和其交談營(yíng)養(yǎng)、烹調(diào)、飲食等內(nèi)容，選取營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、消化的食物，并且采取私密方式告知患者外陰清潔、大便護(hù)理、感染預(yù)防等相關(guān)內(nèi)容，提升患者接受程度。（4）加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)及病房巡視，在患者出現(xiàn)出血、宮縮等癥狀時(shí)能夠迅速報(bào)告醫(yī)生并配合處理，使癥狀在最短時(shí)間內(nèi)得到緩解，以消除患者的緊張情緒，減少出血。（5）備好各項(xiàng)搶救藥品及物品，使其處于完全的備用狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者妊娠并發(fā)癥（產(chǎn)后大出血、貧血、產(chǎn)褥期感染）發(fā)生情況、新生兒結(jié)局（胎兒宮內(nèi)窘迫、極低體質(zhì)量?jī)?、Apgar 評(píng)分）及干預(yù)前后焦慮評(píng)分。焦慮評(píng)估采用視覺(jué)模擬焦慮量表（VAS-A）進(jìn)行，0～10 分，分值越高焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)＜5 時(shí)，使用確切概率法計(jì)算，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、極低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率及5 min Apgar 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組新生兒出生1 min Apgar 評(píng)分明顯高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較

表2 兩組新生兒結(jié)局比較

注：“-”表示使用確切概率法計(jì)算。

組別 n 胎兒宮內(nèi)窘迫[例（%）]極低體質(zhì)量?jī)篬例（%）]1 min Apgar評(píng)分（分）5 min Apgar評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組χ2/t P 27 27 1（3.70）3（11.11）0.270＞0.05 0（0.00）1（3.70）-＞0.05 9.01±0.72 8.21±0.44 4.926＜0.05 9.28±0.46 9.05±0.55 1.102＞0.05

2.3 兩組焦慮評(píng)分比較 干預(yù)前，參照組和試驗(yàn)組焦慮評(píng)分分別為（7.43±2.35）分、（7.56±2.47）分，組間比較無(wú)顯著差異（t=0.273，P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組焦慮評(píng)分（3.12±0.87）低于參照組（5.69±0.93）（t=15.350，P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤為常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，包括完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤三種類型[3～4]。前置胎盤疾病可能導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫、胎兒先天性畸形、死亡，且前置胎盤疾病容易發(fā)生無(wú)征兆陰道流血，進(jìn)一步加重孕婦抑郁、焦慮情緒，提升胎兒和孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)[5～6]。對(duì)于不同階段的患者存在不同的心理情況，因此需要對(duì)前置胎盤患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，改善患者不良心理情緒，盡可能降低對(duì)妊娠結(jié)局帶來(lái)的影響。所以，構(gòu)建以患者為中心的護(hù)理理念尤為重要[7～8]。

人性化護(hù)理理念是將尊重患者生命價(jià)值與人格作為核心，依據(jù)患者需要予以符合個(gè)體基本情況的臨床護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理工作中融入真誠(chéng)、愛(ài)心、同情、責(zé)任，全面落實(shí)人性化護(hù)理理念。在人性化護(hù)理中，于患者入院后予構(gòu)建舒適、溫馨的環(huán)境，能夠減輕患者因環(huán)境帶來(lái)的不良心理；針對(duì)存在不良心理的患者，通過(guò)心理溝通和疏導(dǎo)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的配合度，可使其負(fù)面情緒得到改善；進(jìn)行合理的健康教育，提升患者與家屬疾病認(rèn)知度，提升患者的依從性，有助于改善妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組焦慮評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組評(píng)分焦慮評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、極低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率及5 min Apgar 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組新生兒出生1 min Apgar 評(píng)分明顯高于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明人性化護(hù)理干預(yù)有助于減少前置胎盤患者產(chǎn)后大出血的發(fā)生，提升產(chǎn)后安全性，同時(shí)有助于改善患者不良情緒，降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。