李金艷

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

孕產(chǎn)婦由于缺乏分娩相關(guān)保健知識(shí)，加上過度擔(dān)憂胎兒健康，以及受入院后環(huán)境變化的影響，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等各種心理問題，不僅會(huì)影響分娩方式的選擇，還會(huì)影響體內(nèi)激素分泌，不利于子宮收縮、產(chǎn)程等，從而危及母嬰健康，引起不良妊娠事件[1～2]。因此，產(chǎn)科臨床有必要重視孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。本研究選取120 例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分組觀察產(chǎn)科心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2018 年10 月收治的120 例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次、足月分娩，單胎妊娠，未合并妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)檢正常，自愿參加研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)指征、胎兒先天性疾病、凝血障礙等孕產(chǎn)婦。按護(hù)理方案不同將120例孕產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。觀察組年齡23～36 歲，平均（30.04±5.31）歲；孕周36～42 周，平均（38.45±0.21）周；孕次2～4 次，平均（3.01±0.11）次。對(duì)照組年齡20～38 歲，平均（31.05±3.11）歲；孕周37～41 周，平均（39.11±0.21）周；孕次1～4次，平均（3.05±0.25）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。護(hù)士指導(dǎo)孕產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，入院后第1 天協(xié)助孕產(chǎn)婦常規(guī)檢查，并告知其身體及胎兒狀態(tài)，定期孕產(chǎn)檢；提供健康飲食指導(dǎo)，每日為其講解分娩知識(shí)，協(xié)助孕產(chǎn)婦適量運(yùn)動(dòng)，告知其保證睡眠充足。觀察組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理護(hù)理：（1）健康教育。護(hù)士采用通俗易懂的語言，并配合圖片、視頻等為孕產(chǎn)婦介紹分娩流程、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩技巧等知識(shí)，重點(diǎn)說明陰道分娩知識(shí)，告知優(yōu)勢(shì)所在，說明剖宮產(chǎn)的危害性；介紹產(chǎn)后新生兒護(hù)理知識(shí)，著重強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。（2）有效溝通。責(zé)任護(hù)士利用床旁治療、護(hù)理時(shí)間，通過誘導(dǎo)式提問了解孕產(chǎn)婦心態(tài)，說明負(fù)面情緒的危害，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦傾訴自身內(nèi)心訴求，分析負(fù)面情緒來源，予以針對(duì)性疏導(dǎo)以及情感支持、安慰。（3）家屬支持。責(zé)任護(hù)士向孕產(chǎn)婦的丈夫、家屬轉(zhuǎn)達(dá)其內(nèi)心訴求，讓家屬予以孕產(chǎn)婦理解、支持和關(guān)心，最大限度地滿足孕產(chǎn)婦精神及物質(zhì)需求。（4）冥想訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士囑孕產(chǎn)婦平臥、閉目，讓孕產(chǎn)婦選擇適合自身的輕緩音樂，跟隨音律調(diào)整自身呼吸，并讓孕產(chǎn)婦想象自身處于廣闊草原中，傾聽蟲鳥鳴音、風(fēng)雨雷電之聲等，感受萬物氣息，冥想期間禁止噪音。每次10～20 min，早晚各1 次。（5）放松訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)孕產(chǎn)婦平臥，集中思想，身心保持平靜，肌肉緊張，并保持緊張感，吸氣時(shí)握緊拳頭10～15 s，再吐氣，放松拳頭10～15 s，注意配合呼吸。每次10～20 次，早晚各1 次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：入院第1 天、產(chǎn)前3 d、產(chǎn)后3 d 依據(jù)Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估[3]。（2）自我效能：入院第1 天及產(chǎn)后3 d 參照一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4 級(jí)評(píng)分，總分40 分，評(píng)分越高自我效能越高[4]。（3）妊娠結(jié)局：自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后感染率、產(chǎn)后抑郁率、產(chǎn)程異常率以及胎兒窘迫率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)前3 d、產(chǎn)后3 d SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分

SDS 評(píng)分入院第1 天 產(chǎn)前3 d 產(chǎn)后3 d觀察組對(duì)照組組別 n SAS 評(píng)分入院第1 天 產(chǎn)前3 d 產(chǎn)后3 d 60 60 t P 50.45±10.21 51.34±8.97 0.507 3＞0.05 35.64±5.43 37.89±3.56 2.684 2＜0.05 33.90±4.11 35.45±2.31 2.546 6＜0.05 50.09±10.21 50.34±9.87 0.136 4＞0.05 32.43±4.32 34.89±5.66 2.676 2＜0.05 30.45±2.56 32.09±3.45 2.957 0＜0.05

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后3 d GSES 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自我效能評(píng)分比較（分

表2 兩組自我效能評(píng)分比較（分

組別 n 入院第1 天 產(chǎn)后3 d觀察組對(duì)照組60 60 t P 26.35±2.02 26.53±1.91 0.518 0＞0.05 35.62±4.25 33.91±3.64 2.367 1＜0.05

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后出血、感染、抑郁率及產(chǎn)程異常、胎兒窘迫率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組陰道助產(chǎn)、新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

許多孕產(chǎn)婦在圍生期伴隨有不同程度的負(fù)面情緒，一方面是來源于分娩引起的機(jī)體刺激，另一方面是來自家庭壓力及母親心態(tài)轉(zhuǎn)化的影響。孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒極易引起神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，減弱機(jī)體的適應(yīng)力、調(diào)節(jié)力，對(duì)分娩產(chǎn)生影響，并極易引起產(chǎn)后并發(fā)癥及心理障礙[5～6]。本研究中，我院對(duì)收治的孕產(chǎn)婦采取產(chǎn)科心理護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后3 d 的SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，這與周輝等[7]的研究結(jié)果相似，提示產(chǎn)科心理護(hù)理能促進(jìn)孕產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)。分析原因可能為護(hù)士積極運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)為孕產(chǎn)婦展開產(chǎn)前心理干預(yù)，積極為孕產(chǎn)婦普及分娩流程、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩技巧、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等知識(shí)，讓孕產(chǎn)婦正確認(rèn)知分娩并掌握健康分娩知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理[8]；通過一問一答形式與孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，了解其內(nèi)心需求，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦情感表達(dá)，以消除其內(nèi)心擔(dān)憂，并轉(zhuǎn)達(dá)家屬，給予其理解、支持及關(guān)懷[9]；責(zé)任護(hù)士基于心理學(xué)減壓療法指導(dǎo)孕產(chǎn)婦全身放松訓(xùn)練，通過集中精力、舒展肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)分娩疼痛關(guān)注的轉(zhuǎn)移，并配合自身呼吸調(diào)節(jié)，減輕神經(jīng)緊張，安心分娩[10]；另外，通過冥想訓(xùn)練，有利于孕產(chǎn)婦集中注意力；屏息靜氣靜坐，穩(wěn)定調(diào)控呼吸，任憑思緒在腦海中竄動(dòng)，促進(jìn)消極情緒緩解，保持腦細(xì)胞活力，能誘導(dǎo)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生輕松、愉悅的情緒[11]。觀察組護(hù)理后GSES評(píng)分高于對(duì)照組，提示產(chǎn)科護(hù)理能提升孕產(chǎn)婦自我效能。這是因?yàn)橥ㄟ^傳授經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)婦能直接或間接認(rèn)識(shí)分娩，掌握分娩要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，在分娩時(shí)，經(jīng)大腦還原情景演示，能取得分娩良好體驗(yàn)。同時(shí)，產(chǎn)婦感受到家屬、助產(chǎn)士的鼓勵(lì)、支持，能增強(qiáng)信心，激發(fā)分娩潛能，減少分娩負(fù)性情感，促進(jìn)心理、精神狀態(tài)的協(xié)調(diào)，從而提高自我效能[12]。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血率、感染、抑郁率，產(chǎn)程異常及胎兒窘迫率均低于對(duì)照組，說明產(chǎn)科心理護(hù)理能改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。原因考慮為產(chǎn)婦情緒得以改善，機(jī)體刺激減少，能使宮縮協(xié)調(diào)，防止宮縮乏力而引起出血，這亦有助于加快胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，避免胎兒窘迫、新生兒窒息。

綜上所述，采用產(chǎn)科心理護(hù)理干預(yù)孕產(chǎn)婦既能改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，又能緩解孕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提升孕產(chǎn)婦自我效能，效果顯著。