蔣靖蘭

（河南省商丘市永城市人民醫(yī)院 永城476600）

骨科患者由于受到急性或者劇烈的損傷，通常會過于擔心其疾病轉歸，產生焦慮及抑郁等消極心理，從而對患者生活質量造成不同程度的影響，不利于手術預后。研究表明，對骨科術后患者予以科學、合理、有效的護理干預措施，能夠顯著改善患者術后不良心理狀態(tài)，促使其保持輕松、主動、積極的心態(tài)配合臨床護理治療[1]。我院對骨科術后患者進行敘事護理干預，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2017 年8 月～2018年8 月收治的120 例術后患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男35 例，女25 例；年齡28～65 歲，平均（35.26±3.46）歲；腰椎間盤突出癥手術18 例，髖關節(jié)置換術12 例，四肢骨折手術30 例。觀察組男37 例，女23例；年齡24～66 歲，平均（35.46±3.40）歲；腰椎間盤突出癥手術16 例，髖關節(jié)置換術13 例，四肢骨折手術31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊咧獣员狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?，排除具有認知功能障礙以及存在器質性病變患者。

1.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理干預，包括密切觀察患者生命體征以及手術病灶部位，術后疼痛明顯者遵醫(yī)囑予以藥物緩解，進行相應的康復指導、常規(guī)心理疏導等。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎上采用敘事護理干預。首先由護士長擔任組長，組織科內護理人員成立敘事護理干預小組，進行敘事護理相關理論知識及技能操作方法的學習，增強護理人員的敘事能力。敘事護理具體如下：（1）由責任護士對患者基本資料（包括具體病情、家庭組成、性格特征、社會經歷以及文化背景等）予以充分掌握，同時密切觀察其心理變化，預測其可能出現(xiàn)的心理問題，建立敘事記錄本，做好記錄，與組長及組內成員共同商討具體敘事護理的措施。（2）采取責任護士與患者面對面訪談形式進行，由組內統(tǒng)一制定敘事訪談計劃，每周訪談2 次，每次訪談時間約為半小時。訪談期間，責任護士應加強與患者的交流，注意細節(jié)、語氣，通過誘導性問題引導患者敘事、傾訴，訴說出自己的不良情緒，或者完整描述一件事，例如讓其回憶自己在住院期間經歷的事情，讓患者的感受得到充分表達，使其心理問題外化。注意作為一名傾聽者，責任護士最好讓患者完整地敘述某一件事，敘述過程中不要插話，并合理應用肢體語言（如輕握患者雙手，撫摸其背部，保持眼神交流等）。在訪談過程中，責任護士要站在患者的角度上，以對方的思維模式客觀地理解其內心感受，不著痕跡的誘導其回憶既往遇到其他病癥時是如何克服的，引導其多角度思考自身潛藏的力量，幫助患者用積極事件的建立來改寫當前的消極情緒，使其重整自我，增強面對疾病的勇氣。（3）每次訪談結束后，責任護士在敘事記錄本中記錄和患者談話的內容，并于當天對談話內容進行回顧分析，仔細尋找患者可能存在的心理問題以及影響其生活質量的問題，制定相對應的解決方案，并在下次敘事訪談中密切關注患者的問題有無改善。（4）每周組內組織1 次集體討論會，讓每個小組成員分析自身的訪談體會，再讓全體成員針對個體敘事內容進行集體討論，共同討論患者存在的心理問題，并提出合理的意見或建議，幫助責任護士為下周訪談做好相應準備。兩組護理干預1 個月。

1.3 觀察指標 （1）在護理前后對兩組負性情緒進行評分，包括焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。兩量表得分均換算為標準分，SAS 評分≥50 分即存在焦慮，SDS 評分≥53 分即存在抑郁，分值越高焦慮、抑郁程度越嚴重。（2）從服藥、飲食以及功能鍛煉方面對兩組患者護理后依從性進行評價。評價標準：主動配合臨床治療及護理措施，服從康復計劃，保持良好的情緒狀態(tài)，即完全依從（優(yōu)）；被動配合臨床治療及護理措施，需要醫(yī)護人員督促服從康復計劃，即部分依從（良）；患者完全不配合臨床治療及護理措施，拒絕康復計劃，即不依從（差）。依從性總優(yōu)良率為完全依從（優(yōu)）和部分依從（良）例數(shù)占總例數(shù)的百分比。（3）采用我院自制護理滿意度調查表評價兩組護理總滿意度（非常滿意和滿意例數(shù)占總例數(shù)的百分比），包括護理方法、護理態(tài)度、護理效果等方面。總分100 分，90 分以上為非常滿意；80～90 分為滿意；90 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒評分比較 兩組護理前負性情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后負性情緒評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較（分

表1 兩組負性情緒評分比較（分

SAS 評分護理前 護理后觀察組對照組組別 n SDS 評分護理前 護理后60 60 t P 54.58±2.26 54.55±2.32 0.072 0.943 39.27±4.23 45.33±4.52 7.582 0.001 52.83±4.24 52.78±4.25 0.065 0.944 40.13±2.28 45.26±3.44 0.628 0.002

2.2 兩組依從性比較 觀察組護理后依從性總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度96.67%明顯高于對照組的85.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)骨科手術患者由于受到急性、劇烈的創(chuàng)傷，出于對疾病預后的擔憂，術后常常出現(xiàn)強烈的心理應激，誘發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒，而負性情緒對疾病的康復是極為不利的[2]。因此如何改善骨科術后患者心理狀況，對其預后改善尤為重要。在臨床工作中，護理人員需與患者進行長時間的接觸，較容易發(fā)現(xiàn)患者真實的內心需求。但以往的常規(guī)護理僅對患者進行簡單的健康宣教，難以發(fā)現(xiàn)患者潛在的心理問題，也不能予以針對性措施。敘事護理中，護理人員能夠通過引導患者敘述其故事并傾聽，了解其經歷與感受，激發(fā)患者的自我認同和生命意義重構，引導其積極地面對疾??；同時護理人員能從中發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而對患者實施相應護理干預措施，最后再通過個體及集體反思提高護理干預水平[3～4]。故而敘事護理能夠促使患者充分地表達自己內心的痛苦和需求，讓患者在既往經歷的故事里尋找到面對疾病的力量，減輕負性情緒，建立起積極的心理防御，有效促進疾病康復[5]。本研究結果顯示，兩組護理前負性情緒評分比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組護理后負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后依從性總優(yōu)良率96.67%、護理總滿意度96.67%分別高于對照組的81.67%、85.00%（P＜0.05）。提示在骨科術后患者護理中采用敘事護理，可減輕患者負性情緒，提高患者依從性和護理滿意度。