何振芝

（廣東省茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 茂名525400）

潰瘍性結(jié)腸炎是消化科常見病，為自身免疫性疾病，病情危重程度不一，發(fā)病率較高，病程較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作。該疾病發(fā)病原因尚未明確，發(fā)病后可累及橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，嚴(yán)重者甚至累及全結(jié)腸。臨床癥狀表現(xiàn)為膿血便、腹瀉、里急后重、腹痛，還可能出現(xiàn)腸外表現(xiàn)，下腹部位存在明顯壓痛感，經(jīng)結(jié)腸鏡可觀察到黏膜存在多發(fā)性淺潰瘍、水腫、充血，細(xì)顆粒狀隆起且伴隨膿血性分泌物和多發(fā)炎性息肉。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎主要以激素、抗感染藥物治療為主，但難以達(dá)到根治效果，后期復(fù)發(fā)率高[1～2]。中醫(yī)藥治療結(jié)腸炎取得了良好的效果，受到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[3～4]。本研究探討膈下逐瘀湯加減內(nèi)服聯(lián)合四黃散外敷治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的100 例潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《炎癥性腸病的診斷與治療的共識(shí)意見2012》及《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》中潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；便血、腹瀉、腹痛時(shí)間超過6 周；年齡滿18 周歲；患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻及腸穿孔；惡性腫瘤及中毒性巨結(jié)腸；心臟病及肝腎功能障礙。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡23～58 歲，平均（40.5±5.6）歲；病程6 個(gè)月～11 年，平均（5.8±2.5）年。觀察組男26 例，女24 例；年齡26～55 歲，平均（40.5±5.2）歲；病程6 個(gè)月～10 年，平均（5.3±2.1）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療。美沙拉秦緩釋顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143164）口服，1 g/次，4 次/d；雙歧桿菌三聯(lián)活菌（國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032）口服，420 mg/次，3 次/d。觀察組給予膈下逐瘀湯加減內(nèi)服聯(lián)合四黃散外敷治療。膈下逐瘀湯組方：當(dāng)歸、黨參、延胡索、赤芍、炒白術(shù)各15 g，牡丹皮、川芎、烏藥、枳殼各10 g，香附、桃仁、甘草、紅花各5 g。如患者存在嚴(yán)重膿血加秦皮、白頭翁各15 g；如患者存在嚴(yán)重畏寒情況加桂枝、炮姜各10 g。將以上中藥材制成顆粒，1劑/d，2 次/d。四黃散組方：大黃、黃連、黃柏、黃芩各25 g，研磨成粉劑加蜂蜜進(jìn)行調(diào)制，敷貼于腹部位置。兩組連續(xù)用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組治療前后血小板及D-二聚體水平。（2）臨床療效。以《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》和《炎癥性腸病的診斷與治療的共識(shí)意見》為依據(jù)，顯效：臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，生命體征趨于正常；無效：臨床癥狀及生命體征均無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）黏膜病變療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)腸鏡檢查，黏膜恢復(fù)正常，潰瘍病灶完全消失；有效，經(jīng)腸鏡檢查，黏膜恢復(fù)2級(jí)及以上；無效，經(jīng)腸鏡檢查，黏膜恢復(fù)低于2 級(jí)或出現(xiàn)惡化加重情況?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率96.00%，明顯高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血小板及D-二聚體水平比較治療前，兩組血小板及D-二聚體水平比較比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血小板及D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血小板及D-二聚體水平比較

表2 兩組治療前后血小板及D-二聚體水平比較

D-二聚體（μg/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n 血小板（×109/L）治療前 治療后50 50 tP 299.6±66.2 301.4±62.4 0.139 9 0.889 0 146.5±65.2 186.3±54.6 3.309 2 0.001 3 2.37±0.58 2.38±0.61 0.084 0 0.933 2 1.42±0.69 1.89±1.34 2.204 9 0.029 8

2.3 兩組黏膜病變療效比較 觀察組黏膜病變總有效率為94.00%，明顯高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組黏膜病變療效比較[例（%）]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎為常見的自身免疫性慢性非特異性結(jié)腸炎癥疾病，發(fā)病率不受年齡限制，其中又以20～30 歲青壯年群體最為多見，且男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性[5～7]。目前，關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因臨床尚無明確定論，可能與感染、遺傳、環(huán)境及自身免疫力等因素相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎臨床多通過病理組織學(xué)及腸鏡進(jìn)行確診，主要表現(xiàn)為膿血便、腹痛、腹瀉等癥狀，還可能引起脊椎炎、皮膚紅斑、口腔潰瘍、心肌病變、肝臟病變等，病程較長(zhǎng)，反反復(fù)復(fù)，治療難度較高。隨著病程延長(zhǎng)，病情加劇還可能引起中毒性巨結(jié)腸、活動(dòng)性病變及癌變。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，潰瘍性結(jié)腸炎癌變率在10 年內(nèi)可達(dá)3%，10～20 年達(dá)75%[8]。西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎主要采用糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸類藥物、免疫抑制劑及手術(shù)等，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，見效慢，還會(huì)給患者帶來巨大的身體痛苦，加大患者經(jīng)濟(jì)壓力[9]。

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉、腹痛、痢疾、便血”范疇，病因多為情志失調(diào)、飲食所傷、感受外邪，寒濕、濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸腑，氣滯血阻、腑氣不通所致，治療主要以活血化瘀為原則[10～11]。膈下逐瘀湯記錄于《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治腎瀉久瀉、膈下瘀阻氣滯。方中赤芍、當(dāng)歸、川芎具有養(yǎng)血活血功效；丹皮、紅花、桃仁具有活血化瘀、清熱涼血等功效；枳殼、香附、烏藥、延胡索可起到行氣止痛作用；炒白術(shù)、黨參可益氣健脾；再配合秦皮、白頭翁、甘草等，可使患者體內(nèi)新陳代謝速度加快，對(duì)腸壁循環(huán)起到改善作用，從而使?jié)兛焖儆稀Ｋ狞S散主要由大黃、黃連、黃柏、黃芩組成，其中黃芩可使患者毛細(xì)血管通透性降低，并對(duì)腸管蠕動(dòng)起到抑制作用；黃連具有麻痹、鎮(zhèn)痛作用，還能使白細(xì)胞吞噬力提升，抑制癌變；黃柏可更好地保護(hù)血小板；大黃對(duì)腫瘤壞死因子、白介素可起到抑制作用。諸藥合用發(fā)揮抗血栓、抗凝、改善微循環(huán)作用。目前，中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎主要以局部灌腸為主，操作難度較高，且藥物僅能達(dá)到患者乙狀結(jié)腸部位，針對(duì)降結(jié)腸或以上病變患者難以達(dá)到理想治療效果。四黃散外敷通過皮膚吸收可改善患者腸道病灶，且毒副作用更小。

D-二聚體是纖維蛋白單體與活化因子ⅩⅢ產(chǎn)生交聯(lián)后，經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的纖溶過程標(biāo)記物與降解產(chǎn)物，具有非特異性特征?；顒?dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致微血管血栓形成，組織出現(xiàn)潰瘍、壞死，因此患者血液中D-二聚體水平呈上升趨勢(shì)。同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，內(nèi)毒素等細(xì)菌、基底膜膠原等產(chǎn)物，使中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及血小板激活，血小板水平呈不斷升高趨勢(shì)。研究表明，膈下逐瘀湯加減內(nèi)服和四黃散外敷聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎可有效改善患者腹瀉、腹痛癥狀，達(dá)到活血止痛效果，同時(shí)還可使患者體內(nèi)D-二聚體水平降低，改善患者活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎腸壁微循環(huán)，避免高凝狀態(tài)，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，最終促進(jìn)患者潰瘍創(chuàng)面愈合，達(dá)到理想治療效果。本研究對(duì)我院收治的100 例潰瘍性結(jié)腸炎患者采用不同用藥，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的78.00%（P＜0.05）；觀察組黏膜病變總有效率94.00%高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05）；治療后觀察組血小板及D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說明膈下逐瘀湯加減內(nèi)服和四黃散外敷聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎，可快速緩解患者臨床癥狀，效果顯著。