李世濤

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 漯河462300）

冠心病為臨床常見心血管疾病，是因冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐晒┭系K，引起的心肌急性缺血、缺氧、壞死[1]。心絞痛為冠心病常見類型，臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、心前區(qū)疼痛等，其病情復(fù)雜、發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速，未及時(shí)治療可誘發(fā)心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。西醫(yī)治療以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量為主，常采用抗血小板聚集、β 受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物治療，雖療效顯著，但對(duì)控制病情進(jìn)展、防止疾病反復(fù)發(fā)作效果欠佳。現(xiàn)今，中醫(yī)治療冠心病心絞痛逐漸得到廣泛關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為，心血瘀阻、氣滯痰濁為該病的主要病因病機(jī)，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣行氣為基本法。本研究選取98 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，旨在探討瓜蔞薤白白酒湯口服聯(lián)合丹參注射液心俞穴位注射的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年2 月我院收治的98 例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為研究組和參照組，各49 例。參照組男28 例，女21 例；年齡38～73 歲，平均年齡（55.39±7.29）歲；病程2～7 年，平均病程（4.72±1.03）年。觀察組男26 例，女23 例；年齡37～74 歲，平均年齡（55.16±7.58）歲；病程2～8 年，平均病程（5.08±1.16）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙性疾??；存在藥物濫用史；Ⅳ級(jí)心絞痛；治療依從性差；合并肝、腎功能損傷；合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 根據(jù)病情給予擴(kuò)張冠脈、吸氧、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗氧化、糾正水電解質(zhì)失衡等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，采用丹參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020796）心俞穴位注射治療。選用5 ml 無(wú)菌注射器抽取4 ml 丹參注射液，于第5 胸椎棘突下，旁開1.5 寸取心俞穴，垂直刺入2～3 cm，得氣后推注藥液，1 次/d。持續(xù)治療4 周。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白白酒湯口服治療。藥方組成：瓜蔞30 g、薤白10 g、黃酒60 g、丹參30 g、當(dāng)歸15 g、桂枝10 g、法半夏10 g、厚樸10 g、郁金10 g、三七10 g、地龍10 g、川芎10 g、枳殼10 g、生蒲黃（用布包）10 g。水煎煮取汁400 ml，1 劑/d，分早晚2 次溫服。持續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組心電圖療效。顯效：心電圖恢復(fù)正常值；改善：ST 段下降回升0.05 mV，T波由平坦轉(zhuǎn)直立；無(wú)效：心電圖與治療前無(wú)明顯改變?？傆行?（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前和治療4 周后臨床癥狀（心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間）改善情況。（3）比較兩組治療前、治療4 周后血液流變學(xué)（全血高切黏度、低切黏度）水平。于治療前、治療4 周后，采用無(wú)菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5 ml，并采用全自動(dòng)血液分析儀（三德醫(yī)療器械有限公司）檢測(cè)全血高切黏度和低切黏度水平，由檢驗(yàn)科相同的高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器說明書完成操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效比較 治療后，研究組心電圖總有效率為93.88%，高于參照組的79.59%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)相比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療4 周后，研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前 治療4 周后研究組參照組組別 n 心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療4 周后49 49 tP 6.28±1.48 6.32±1.36 0.139 0.889 2.17±0.34 3.59±0.84 10.969＜0.001 8.29±2.35 8.16±2.27 0.278 0.781 2.74±0.85 4.57±1.08 11.714＜0.001

2.3 兩組血液流變學(xué)水平比較 治療前，兩組全血高切黏度和低切黏度水平相比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療4 周后，研究組全血高切黏度和低切黏度水平均低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)水平比較（mPa·s

表3 兩組血液流變學(xué)水平比較（mPa·s

?

3 討論

中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸屬于“厥心痛、胸痹”范疇，前期病機(jī)多為“本虛標(biāo)實(shí)”，后期發(fā)展為“本實(shí)標(biāo)虛”[3]。其病機(jī)在于氣血不利、不通則痛，心脈受寒凝、氣滯、痰濁、血瘀痹阻而致病，故治療當(dāng)以宣痹止痛、益氣溫陽(yáng)、活血化瘀為主[4]。丹參注射液心俞穴位注射治療，為經(jīng)絡(luò)、藥物、針刺相結(jié)合的綜合療法。丹參注射液具有涼血益氣、活血化瘀之效；心俞穴與胸椎鄰近，同心臟外周突出分支投射神經(jīng)相連，可用于治療心臟疾病。二者聯(lián)合作用療效顯著，但對(duì)患者血液流變學(xué)水平影響較小[5]。

瓜蔞薤白白酒湯源于《金匱要略》，具有益氣溫陽(yáng)、活血化瘀之效，符合疾病病因病機(jī)治療原則。瓜蔞薤白白酒湯由黃酒、枳殼、丹參、瓜蔞、當(dāng)歸、法半夏、地龍、郁金、薤白、桂枝、厚樸、三七、生蒲黃、川芎等藥物組成。其中瓜蔞具有理氣寬胸、滌痰散結(jié)之效；薤白可溫通滑利、行氣止痛；半夏、厚樸具有溫行氣滯、散結(jié)化痰之效；桂枝、當(dāng)歸可化氣溫陽(yáng)；生蒲黃、三七、丹參、川芎具有活血通脈之效；地龍、郁金、枳殼可止痛行氣；加以黃酒輔治，具有辛散溫通、通經(jīng)活絡(luò)之效。諸藥合用，共奏宣通溫陽(yáng)、消瘀散結(jié)之效。且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓜蔞薤白白酒湯可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，降低外周血管阻力，增加血液回心流量，改善組織微循環(huán)，同時(shí)具有保護(hù)心肌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[6～7]。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)均低于參照組，心電圖總有效率高于參照組（P＜0.05）。提示瓜蔞薤白白酒湯口服聯(lián)合丹參注射液心俞穴位注射治療冠心病心絞痛患者，可顯著改善患者臨床癥狀，提高心電圖療效。治療4 周后，研究組全血高切黏度和低切黏度水平均低于參照組（P＜0.05），可見，瓜蔞薤白白酒湯口服聯(lián)合丹參注射液心俞穴位注射治療冠心病心絞痛，可顯著改善患者血液流變學(xué)水平。